孕34周假性宫缩在St. Michael’s的就诊经历

早产 (Preterm Labour) 是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。孕妈在孕晚期应十分注意，如有早产的征兆，应立即就医，避免意外的发生。本文一位孕妈分享了自己孕34周发生假性宫缩的就诊经历。

二胎怀孕期间一直还算顺利，28周糖筛查出孕期糖尿病，通过饮食和运动得到了很好的控制。33周第四天晚上突然左侧腰疼的厉害，随后腹部疼痛，有月经时腹部的下坠感，还有想大便的感觉。疼痛持续了大约1个多小时。期间打电话给St. Michael’s，因为自己的产科大夫属于St. Michael’s。因为是孕晚期，护士建议立刻到医院，以防是真性宫缩，出现早产。

到了医院，出示健康卡，描述了孕期，大概的症状，在等候室等候。一会儿一位注册护士带我们去了检查室，问了病史(是否劳累，剧烈运动，饮水是否过少）以及症状后，开始检测胎心和宫缩。胎心正常（120-160次/分），但是显示了规律的宫缩，我只是感觉到肚子发紧，并无疼痛感。随后就是医生过来问诊，因为检测到规律的宫缩，所以医生建议检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,f FN)评估早产的几率，并进行阴道内检判断宫口是否扩张，同时进行了GBS swap 检测。内检结果显示宫口已经开了1指了(经产妇宫口开了1指可能是正常的，并不意味着产程的开始），再加上规律的宫缩，医生觉得早产的可能性很大，建议留院观察24小时。因为孕期不满34周，建议注射胎儿肺成熟针帮助胎儿肺部发育，并采集血样，放置静脉留置针。

清晨我被转入病房，一会儿有儿科医生来病房向我解释有关34周早产儿的相关信息。9点多白班的医生查房，这时我已经没有了规律的宫缩，胎儿纤维连接蛋白检测结果为阴性，医生诊断短期内早产的几率不大，可以出院了。随后医生再次进行阴道内检，确定宫口是否进一步扩张。结果早班医生的结果是宫口开了2指，晚上的结果是1指。医生解释说不同人的检测结果会有差异，建议留院3小时后，再次检测宫口的扩张度，再做决定。12点同一个医生再次进行内检，仍然是2指，便告知我可以出院了。并嘱咐，如果有下列早产情况要及时就诊。

  • 持续腰腹背酸痛 ，而且是即便躺下休息也不能有任何改善。
  • 腹部频繁出现紧绷感，像石头一样硬硬的，或出现强烈便意感、腹泻或肠绞痛增加，这些都是子宫收缩的表示。随之，阵痛的强度会越来越强，且不论怎么样改变姿势都无法消除。
  • 私处出现有鲜红色或褐色血丝的黏液分泌物，这是由于生产前子宫颈口变化所致，多是早产的信号，应立即就医。
  • 私处持续性的流出无色透明的温热的液体，这是早期破水。一旦有破水要马上送医院，在送医院的过程中记得把腰部垫高，不要动腹部，不建议垫卫生巾，以免增加感染的机会。

出院后宫缩没再出现。虽然由于阴道内检，孕妈出现了3天的少量出血症状；由于注射了胎儿肺成熟针，孕妈的血糖也紊乱了3天，但是37周前新生儿在家出生的风险十分高。因为37周前出生的新生儿很多器官可能发育不全，导致呼吸困难，脑部出血等症状。如果孕妈出现早产症状，一定要及时就医。

促胎儿肺成熟针（糖皮质激素）

早产（Preterm Labor）的发病率很高，通过对有早产风险的孕妇注射促胎儿肺成熟针（糖皮质激素(Corticosteroids)），可以促进胎儿肺成熟，减少了呼吸窘迫综合症的发病率，提高了早产儿的生存率。本文简单介绍一下促胎儿肺成熟针的相关信息。

常用胎儿肺成熟针的种类、途径及剂量

目前胎儿肺成熟针的成分以倍他米松和地塞米松应用的最为广泛，国内外常用的给药途径均以肌内（手臂，腿部或臀部）注射为主。

临床经典给药剂量及方法：

  • 地塞米松（Dexamethasone）6 mg肌内注射，12 h重复1次，共4次；
  • 倍他米松（betamethasone）12 mg肌内注射，24 h重复1次，共2次。

给药时机

  • 妊娠34周前有早产风险的孕妇，产前应给予一个疗程的糖皮质激素治疗。用药的最佳时机为分娩前7天以内，即建议对所有在随后7天内可能早产的孕妇，给予一个疗程的糖皮质激素注射。
  • 或者妊娠满34周有临床证据表明胎儿肺未成熟者。
  • 如果第一个疗程的糖皮质激素已使用超过1-2周，且妊娠＜32-34周的孕妇又出现早产迹象， 产前需要再次给予一个疗程糖皮质激素加强治疗。

肺成熟针的益处

当孕妇接受糖皮质激素注射时，药物可通过血液传播到婴儿的身体和肺部，加速婴儿肺部的发育，为许多早产儿提供了更好的生存机会。

其益处包括：

  • 减少呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome , RDS）；
  • 颅内出血（intraventricular haemorrhage， IVH）；
  • 坏死性小肠结肠炎（necrotising enterocolitis， NEC）。

副作用

  • 糖尿病孕妇血糖升高、妊高症孕妇血压升高（停药后会逐渐消失）；
  • 降低孕妇，胎儿的免疫力；
  • 少数孕妇分娩后会出现短暂的睡眠障碍；
  • 多疗程糖皮质激素治疗可引起新生儿出生体重、身长和头围减小；可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响。长期随访证实，目前推荐的产前单一疗程糖皮质激素治疗是安全的。

加拿大感冒止痛类非处方药

生活中难免遇到感冒、发烧、头痛、咳嗽、鼻塞等问题，家中常备一些非处方药非常有必要。本文就介绍几种加拿大常见的感冒类的非处方药。

Tylenol (泰诺) （对乙酰氨基酚（Acetaminophen））

从婴幼儿到儿童到成年人的版本都有。

主要成分及作用：对乙酰氨基酚（Acetaminophen）是一种广泛使用的非处方的镇痛解热药，其抗炎作用极弱。可用于感冒退烧, 也可用于缓解轻度至中度的疼痛如如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。许多国内的感冒药如白加黑、999感冒灵中都有对乙酰氨基酚的成分。

药理作用：对乙酰氨基酚口服吸收完全迅速，在体液内分布均匀，大部分在肝脏代谢，中间代谢产物对肝脏有毒，最终从肾脏排泄，半衰期一般为1-4小时。正常剂量服用对乙酰氨基酚非常安全，无论是幼儿还是成人。

用量：应严格按照购买药品的说明用药。一般12岁以上儿童及成人每次口服0.25～0.5g，每4小时或必要时再服1次，1日3～4次。1日量不宜超过3g，疗程不宜超过10日。止痛作用服用超过5天或者退烧作用服用超过3天，需要咨询医生。儿童或婴幼儿需要严格按照药物说明按体重或年龄进行服用。

不良反应：

  • 可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛及面色苍白等；
  • 偶见皮疹、荨麻疹、药热及粒细胞减少；
  • 长期大量用药会导致肝肾功能异常。

注意事项：

  • 本品为对症治疗药，使用时间不得超过药品说明书标明的时间，小剂量长期应用该品也可引起肝损伤，症状未缓解请咨询医师或药师；
  • 长期大量使用该品可引起肝脏肾脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡；据报道加拿大每年有 4000 多例对乙酰氨基酚过量导致住院的病例；
  • 不能同时服用其他含有对乙酰氨基酚的药品，以免在无意中摄入过多的对乙酰氨基酚。有一百多种药品含有对乙酰氨基酚，许多种复合性处方药中也含有这一成分。如果没有意识到药品中都含有对乙酰氨基酚而同时服用了几种相似的药品，就可能导致对乙酰氨基酚摄入过量；
  • 对阿司匹林过敏者慎用；
  • 在3岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应慎用；
  • 肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女慎用；
  • 服用期间不得饮酒或含有酒精的饮料；
  • 与其它药物同时服用可能有副作用，应咨询医生或药师。如同时服用阿司匹林可增加肾毒性，同时服用氯霉素可增加其毒性。

Advil和Motrin（布洛芬（Ibuprofen））

不到3个月大的婴儿不应服用布洛芬。4月大的婴幼儿及成年人的药物版本均有。

主要成分及作用：Advil和Motrin的主要成分是布洛芬，是一种非类固醇消炎药，用来镇痛，解热和消炎。常用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，以及缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经，也可用于治疗类风湿性关节炎。

药理作用：口服易吸收，与食物同时服用吸收减慢，但不影响药物的吸收量。服药后1～2小时药物在血液中达到峰值, 一次给药后半衰期一般为1.8～2小时。布洛芬在肝内被氧化代谢, 代谢物大多经肾由尿排出，一小部分随粪便排出。

用量：应严格按照购买药品的说明用药。一般为口服，可空腹或者饭后服用。用于轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次 0.2～0.4，每 4～6小时服用一次。抗风湿，一次 0.4～0.8g，一日 3～4次，成人用药最大限量一般为每天 2.4g。儿童应严格按照其体制那个按照说明的剂量给药。本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，一般用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。超过上述时间如症状不能缓解，请咨询医师或药师。

不良反应：

  • 最常见的不良反应是胃肠消化道系统，包括消化不良、胃烧灼感、烧心、胃痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、食欲减退或消失等，极少数会出现胃溃疡和消化道出血（出现血便或者柏油样便）；
  • 少数用药者可出现头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣和失眠等神经系统不良反应；
  • 其它少见的不良反应可能有下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、充血性心衰、白细胞减少等。

注意事项：

  • 本品为对症治疗药，不宜长期或大量使用，如症状在药品说明的服用时间内不能缓解，请咨询医师或药师。
  • 长期大剂量使用时可发生血液病或肝肾损伤，增加内脏出血和心脏病的风险，所以严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用；
  • 对阿司匹林或其他非甾体类消炎药过敏者对布洛芬可能有交叉过敏反应，应禁用；
  • 有活动性或有既往消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用；
  • 布洛芬对孕妇胎儿及哺乳妇女的安全性的研究仍不充分，孕妇及哺乳期妇女禁用；
  • 血友病或其他出血性疾病(包括凝血障碍及血小板功能异常)，服用布洛芬后可使出血时间延长，出血倾向加重；
  • 不到3个月大的婴儿和有出血性疾病的儿童不应服用布洛芬；
  • 与其它药物同时服用可能有副作用，应咨询医生或药师。如长期与对乙酰氨基酚同用时可增加对肾脏的毒副作用，与抗高血压药同用时可影响后者的降压效果等。
  • 长期用药者应定期检查血象及肝肾功能。

退烧贴

有儿童和成人版本。

退热贴是由医用凝胶组成。其降温原理是使用过程中凝胶水份汽化，使体内的热量蒸发，因而对感冒、头痛、牙痛、日晒、肌肉扭伤所致疼热症状有物理缓解的作用，且安全无毒副作用，可以与其它药物同时使用。退热贴的降温时间一般在8小时左右。

使用方法：退热贴可以贴在患者的额头、颈部、太阳穴或其他需要降温的部位；可同时使用数贴以加快降温速度，同时贴在左右颈总动脉、左右腋下动脉、左右股动脉处等大血管处，有助于快速退烧。注意退烧贴不要贴在肚脐、前胸、耳背、足心、等处，以免引起不适。

注意事项：

  • 本品仅为辅助降温产品，不能做为高烧（高于39度）唯一的降温手段；
  • 创伤性伤口，眼睛及嘴部周围请勿使用；
  • 使用中或使用后，皮肤有肿胀、发炎等异常现象，应立停止使用，并咨询医生；
  • 婴幼儿应在成人监督下使用，避免误食及误用。

宝宝发烧在 SickKids 的急诊经历

宝宝发烧，父母都会心急如焚，尤其是突发高烧或是高烧反反复复。那么宝宝发烧是应该在家护理还是送医院呢？本文我们一起来看看一位妈妈分享的宝宝发烧在SickKids 的急诊经历。

家有16个月的男宝，身体一向健康，自出生基本没生过病。8月一天午睡时，突然发现宝宝的额头，手脚很烫，腋下一量体温 39 ℃。宝宝睡醒后，精力很旺盛，并没有受高烧影响，我心里稍微松了口气。赶快给宝宝补充果汁，喝水，用温毛巾擦拭身体，这时体温降到了38.5。但到了晚上体温又回升到39.1 ℃，小家伙稍微有些烦躁，于是用了泰诺和退烧贴，宝宝的体温很快降到了37.5 ℃。

第二天宝宝又开始反复高烧 38.5℃ 左右，但精神依旧很好，就是不爱吃饭，水也喝的少。介于他的精神状态比较好，体温也没有超过 39 ℃，我们决定再观察一段时间是否去医院。到了第二天晚上宝宝的体温一下子到了39.4 ℃，我们立刻不淡定了，犹豫要不要立刻去急诊。网上找到了Telehealth Ontario的电话，这是安省的一个免费的医疗服务，通过电话可以向注册护士进行医疗咨询和医疗建议。电话打通后，注册护士询问了宝宝的病史，症状，由于宝宝的精神状态比较好，没有呼吸困难，腹泻等其它症状，她的初步诊断是宝宝可能有感染，建议我们如果宝宝发烧继续用泰诺降温，并于24小时内带宝宝到医院检查。

第三天宝宝又开始反复高烧，食物和水摄取的更少，到了下午又是39.3 ℃，人似乎也没精神，我们立刻决定带宝宝去急诊。考虑到 SickKids 是比较好的儿科医院，即使等待的时间久些，我们还是直奔了SickKids 的急诊部。

SickKids 急诊部的诊疗过程

急诊部的第一步是排队等候，由于当时人不多，我们很快就到了第二步的流程。

第二步是由注册护士查体初步评断宝宝的病情。首先出示了宝宝的健康卡，前台大概询问了宝宝的病史，我们便被带到一间小屋子。

  • 接诊的护士先测了宝宝的体重。
  • 然后是病史询问，包括
  • 现病史：发烧时间、发烧度数、有无腹泻呕吐、有无咳嗽、流鼻涕、呼吸困难、精神状态、身上有无红斑、饮食情况、尿量情况、是否用药以及药量和频率；
  • 既往史：自出生有无生病史、有无手术史、疫苗接种是否完全；
  • 接触史：近期有无出境，是否去daycare, 周围的人是否有生病情况。
  • 最后护士开始给宝宝查体，腋下测量体温，测量心率，呼吸频率，血氧饱和度，测量血压。

护士的初步结论是宝宝发烧了，心率比较高。心率高的原因可能是发烧引起的，也可能是由于宝宝在接受检查时一直哭闹导致的。然后护士根据体重给宝宝口服了泰诺，让我们一小时后回来复查各种指标。

第三步是到另一个窗口进行登记。出示宝宝健康卡，提供家庭住址，电话号码，父母姓名等信息。并要填写一份调查问卷，主要是父母及宝宝种族，在哪出生等。

上述步骤完成，就是等待医生的检查了。等候室的人貌似不多，但更新的平均等待时间是3-4小时。

宝宝服了泰诺，一会儿头不是很烫了。过了一小时我们直接去注册护士那儿复查，宝宝体温和心率都恢复正常了。护士让我们继续等待。

等待了两个多小时，轮到我们看医生了，我们被护士带到里面的一间屋子。一会医生来了，先确认宝宝姓名，然后是病史询问，基本与前面注册护士问的一样，最后开始查体：查口腔有无扁桃体发炎，听肺区有无呼吸急促或湿罗音（是否有小儿肺炎），检查身体有无红斑，触诊腹部有无腹痛，检查耳朵（是否有小儿中耳炎）。因为宝宝的耳垢比较多，医生清理了一会儿，说还是很难看清内耳的情况。建议回家后每天晚上在宝宝的耳朵里滴两滴橄榄油，以清除耳垢。

由于宝宝稍微流点鼻涕，再结合上述检查，医生最终的诊断是病毒引起的发烧（并没有预料中的查血）。建议是

  • 回家多喝水，喝奶或者是果汁，宝宝如果厌食不要强迫宝宝吃饭；
  • 如果发烧反复，服用泰诺或布洛芬降温；
  • 如果两天内没有退烧，带宝宝去看医生检查是否有中耳炎；
  • 如果宝宝出现呼吸困难、频繁呕吐、滴水不进、精神萎靡，要立刻送到急诊。

看医生有时候是鸡肋或者说是安慰剂吧。回到家中已经是晚上10点了，给宝宝喝了水，又服用了一次泰诺，宝宝一夜睡得还好。第四天宝宝的烧居然神奇的退了，中午时分宝宝的颈部，前胸后背出现了红斑，我意识到这可能就是传说中的幼儿急疹。第五天宝宝身上的红斑也基本退了，小家伙又精力充沛了。

 

孕期糖尿病筛选

孕期糖尿病对孕妇及胎儿的危害是多方面的，严重者可威胁母婴的生命安全。在加拿大，孕期糖尿病筛选（Screening for Gestational Diabetes) 是孕期24-28周必查的项目。

孕期糖尿病（Gestational diabets mellitus, GDM)

妊娠后首次发现或发生的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但20%-50%患者可发展为糖尿病。孕期糖尿病和平时摄入糖的多少没有必然的联系；主要是由于孕期内分泌变化对糖代谢产生影响，尤其当孕妇胰岛素分泌降低时，将会发生孕期糖尿病。由于夏天孕妇摄入大量的水果，孕妇糖筛异常的比例增高。

孕期糖尿病的临床症状可表现为易饿、口渴、皮肤瘙痒、易乏、尿频、头晕等。

孕期糖尿病的危害

未经诊断治疗的孕期糖尿病会给孕妇和宝宝带来很多危害。对胎儿的影响有产生巨大儿，胎儿发育受限，早产及胎儿畸形；对孕妇的影响有流产，羊水过多，生产困难及产后出血等。

孕期糖尿病筛选-血糖测试

糖筛测试（Glucose Challenge Test, GCT) -1小时血糖测试 : 1小时血糖测试不需要空腹，为了防止测试中喝完糖水发生呕吐，建议孕妇测试前吃些清淡的食物。检查时孕妇在5分钟内喝下含50g葡萄糖的糖水，1个小时后抽血检测血糖的水平。过快喝下糖水，容易导致恶心呕吐。其间的一小时少喝水，不能剧烈运动，不能吸烟，以免影响血糖测试的结果。

根据1小时血糖测试的结果，医生会判断孕妇是否患有糖尿病或者需要进行进一步的检查。

  • 血糖水平高于11.0 mmol/L, 可诊断为孕期糖尿病；
  • 血糖水平为7.8-11.0 mmol/L，需要进一步进行糖耐测试。
Glucose Comment Suggest 2h gestational oral glucose tolerance test wit
Glucose Gest. 1 hr w/50g dose 8.4 mmol/L – <7.8
  • 血糖水平低于7.8 mmol/L, 为正常；
Glucose Comment Not suggestive of gestational diabetes mellitus.
Glucose Gest. 1 hr w/50g dose 7.5 mmol/L – <7.8

糖耐测试 （Glucose Tolerance Test，GTT）-2小时血糖测试：需要空腹10-12小时，先空腹抽血一次测血糖。然后喝含75g葡萄糖的糖水，等1、2小时之后各抽一次血测血糖的水平，一共抽3次血。正常血糖标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。

孕期糖尿病的处理

在加拿大被诊断出孕期糖尿病后的1-2周内，孕妇的产科医生会将孕妇介绍到糖尿病专科医生，以便控制孕妇的血糖水平。根据情况，孕妇每1-3周需要跟糖尿病专科医生见面。大多数糖妈孕妇都可以通过饮食控制（减少糖分的摄取，增加蛋白质的摄取等）和运动（如餐后走10-15分钟）将血糖稳定在正常范围内。

生完宝宝6～12周后，孕期糖尿病孕妇的血糖会逐渐恢复正常，产后6周应再做一次糖耐测试以确定自己是否恢复。

糖筛和唐筛的区别

  • 糖筛（glucose challenge test）是孕期糖尿病筛查的简称。
  • 唐筛(Screening for Down syndrome)是筛查唐氏综合征的简称；其方法有B超检测胎儿颈项透明层厚度、血液生化指标水平的检测等。

单位出具的退休证明-中英文样本

申请加拿大旅游探亲签证时，受邀方需要提供资金来源证明，例如存款证明、银行交易记录、房产证明、工作证明、退休证明等。退休证明可以是劳动局颁发的退休证，也可以是单位出具的退休证明。本文整理了单位出具的中英文退休证明样本。

退休证明中文样本

以下是单位出具的退休职工的中文样本的退休证明。
退休证明
兹证明王红女士 （出生日期：1955-01-01， 护照号码：G123456） 是本公司一名退休职工。自1975-01-01 到 2005-12-31期间，她在本公司做会计工作。她每月的退休金为3000 元。

退休证明英文样本

以下是对应的退休证明中文样本的英文翻译。

Certification of Retirement
Date: 1st December 2017
This is to certify that Ms Hong Wang, date of birth: 1955-01-01, passport No. G123456, is a retired employee of our company.  She worked as an accountant from 1975-01-01 to 2005-12-31. Her current retirement pension has been paid on a monthly basis at the amount of RMB 3000.
Sincerely
 
Signature: （领导签字）
Occupation of Signature: （签字人职位）
Seal（公司盖章）
Company: （公司名称）
Address: （公司地址，邮编）
Tel: 区号-电话号码
注：由单位出具的退休证明最好用公司的抬头纸打印，领导签字，并加盖公司的公章。

抗尿路感染药 Macrobid

由于女性特殊的生理解剖结构和孕期特殊的生理性改变，孕妇发生尿路感染（Urinary Tract Infections，UTIs) 或无症状性菌尿的几率非常大。泌尿系统的感染可能导致严重的母婴并发症，一经查出，医生会进行干预以降低风险。Macrobid 是北美比较常用的抗尿路感染的抗生素。本文将简单介绍一下 Macrobid 和 FDA 妊娠药物分级。

常用的抗尿路感染的抗生素 Macrobid

Macrobid 是呋喃妥因（Nitrofurantoin）的商品名称，是一种特异的抗尿路感染的抗生素。Macrobid仅适用于治疗由敏感的大肠杆菌或葡萄球菌等引起的急性单纯性尿路感染，并不适用于治疗肾盂肾炎或肾周脓肿，也可用于预防尿路感染。其药物原理是抑制细菌的生长，而不是杀死细菌。

Macrobid 的用法

Macrobid 必须口服，口服后在小肠内完全迅速吸收。Macrobid 可引起强烈的胃肠道刺激, 所以要与食物一同服用。血清中药物浓度很低，药物的排泄比较快，尿中排出量可达40-50%。

  • 应遵循医嘱的剂量服用Macrobid，一般成人一次口服50～100mg，一日3～4次。
  • 一般疗程为5-7天，连用不应超过2周。无论症状是否消失，要服用一个疗程的药物。过早停药可能会使细菌继续生长，进而导致感染复发。
  • 为获得最佳效果，尽量每天在同一时间服用Macrobid。

Macrobid 的副作用

  • Macrobid 最常见的副作用为食欲不振，恶心呕吐，可能会发生头痛。
  • 服用该药时尿液变成深黄色或棕色，随时停止服药症状会消失。但是深褐色或黑色尿液也可能是罕见副作用（肝脏问题或贫血）的征兆。
  • 皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应亦可发生，有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者尚可发生溶血性贫血。
  • 持续/严重头痛头昏、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应偶可发生；
  • 偶可引起发热、咳嗽、胸痛、肺部浸润等急性肺炎表现，；长期服药6月以上，偶可引起间质性肺炎或肺纤维化，表现为持续性咳嗽、胸痛、呼吸短促/呼吸困难、关节/肌肉疼痛等。
  • 长期或重复使用药可导致口腔鹅口疮或新的阴道酵母菌感染。表现为口腔有白斑、阴道分泌物改变等。
  • 对该药严重的过敏反应是罕见的，可表现为：皮疹，瘙痒/肿胀（特别是脸部/舌头/喉咙），严重的头晕，呼吸困难。

服用 Macrobid， 患者需要仔细阅读说明书了解其可能的副作用，如出现异常症状应及时联系医生或药剂师。

注意事项

  • 对 Macrobid 过敏、新生儿、足月孕妇及肾功能减退的的患者要禁用。
  • Macrobid会进入母乳，可能会对1个月以下的哺乳期婴儿或具有某种遗传状况（G-6-PD缺乏症）的婴儿产生不良影响, 因此母乳喂养的患者应慎用，服药前咨询医生。
  • 有某种遗传病（G-6-PD缺乏症）、肝病、肺病、手臂/腿麻木/刺痛、维生素B缺乏，矿物质失衡、血液疾病（如贫血）、糖尿病等疾病时，服药前应咨询药剂师和医生。
  • Macrobid 能导致活细菌疫苗（如伤寒疫苗）不能正常发挥作用。使用此药物时不要进行任何免疫接种，除非与医生商量过。
  • Macrobid 可干扰尿糖测定，因其尿中代谢产物可使硫酸铜试剂发生假阳性反应。

孕期服用Macrobid 是否安全

Macrobid 被美国 FDA （食品药品监督管理局）认定为 “B级” 药物，意味着虽然没有经过严格控制的人体研究，在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。

基于Macrobid 属于 FDA 认证的 B 类药物，大多北美医生都认为该药物在妊娠期（足月孕妇除外）是安全的。

警告

  • 请仔细阅读说明书并在药剂师和医生的指导下使用
  • 当药品性状发生改变时禁止服用
  • 请将此药品放在儿童不能接触的地方

FDA妊娠药物分级

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品药物管理局（FDA） 制订的标准，明确、科学，广为各国医生所接受。相对孕妇，A级药物是最安全的，X级是最危险的。

  • A级药物：经由严格的临床人体试验研究，无法证明对怀孕期间的胎儿有危险性。该类药物对胎儿的影响非常小，A等级的药物极少，维生素属于此类药物。
  • B级药物：没有经过严格控制的人体研究，在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但在设对照的孕妇临床试验中，这些副作用并在任何孕期中得到证实。
  • C级药物：动物生殖试验显示对胎儿有副作用（致畸或胚胎死亡等），但缺乏严格的临床人体试验。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
  • D级药物：有明确证据显示对人体胎儿有危害性，但即使可能有危险性，孕妇仍可能受益于此类药物（例如用该药物来挽救孕妇的生命或严重的疾病）。
  • X级药物：动物试验或是人体试验显示会对胎儿有害，而且孕妇应用这类药物毫无益处，因此该类药物禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

 

加拿大哪里购买折扣尿不湿

家中添了宝宝之后，需要添置很多宝宝成长需要的物品（加拿大新生儿必备 ）。其中尿不湿 (Diapers)是宝宝成长过程中必须的消耗品，宝妈们都比较关心如何减少这项开支呢？

Walmart 常年有20%折扣的尿不湿

参加Walmart 的Auto Save, 定期从Walmart 购买尿不湿，可以有20%的折扣。第一次网上购物需要满50加币可以免邮费。对于Auto Save 的商品，以后网上购买同种商品仍可享用20%的折扣，并且不须50加币的额度即可免邮。该服务无年费，并且可以随时免费取消。

购买过程也十分简单，只需点击相应的商品，选择 Auto Save Subscription purchase 即可。

在 Amazon 购买20%折扣的尿不湿

在 Amazon 也可以购买到20%的尿不湿，过程稍微复杂。前提是顾客需要是 Amazon 的 Prime 会员，并且参加 amazon family 项目。

小TIP：购买Pampers 的尿不湿，下载其app, 输入每次购买的尿不湿上的编号，即可积分换取宝宝小礼品。

其它相关信息

本站更多关于加拿大宝宝成长的信息：

 

孕期无症状性菌尿

无症状性菌尿 （Asymptomatic bacteriuria）又称隐匿型菌尿，是指患者尿液样本培养（Urine Culture) 可分离出特定数量的细菌, 但患者未表现出任何尿道感染（Urinary Tract Infection）的症状或体征。孕妇无症状菌尿的发生率可达10%左右，可能会导致严重的母婴并发症。在加拿大，孕早期需要进行尿液培养以筛查孕妇是否有尿路感染和无症状性菌尿，进而有效进行干预以降低并发症的发生率。

何为无症状性菌尿

通常情况下，·尿液是无菌的，但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是收集尿液时，摒弃前段尿，清洁中段尿的含菌量培养不应超过105个菌落/毫升。如果清洁收集的2次连续排尿标本中分离出相同的微生物，菌落定量计数大于等于105/毫升，又没有尿路感染(尿频、尿急、尿痛或下腹不适、发热等)症状，就可诊断为无症状性菌尿。

感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属。

无症状菌尿的危害

无症状性细菌尿是一种隐匿性的尿路感染，半数可能间歇地发生急性有症状的尿路感染。孕期无症状菌尿可能会导致严重的母婴并发症。相比正常孕妇，无症状菌尿更易导致孕妇发热乏力，急性肾盂肾炎，甚至发展为感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。即使到了产后，仍有30% 的无症状性菌尿的患者会再发生菌尿或尿路感染。无症状菌尿还可导致流产、胎膜早破、羊水污染、低出生体重儿、早产、新生儿窒息等危险。

孕妇无症状菌尿发生率高的原因

  • 女性的尿道口距离阴道与肛门均较近，其尿道相对偏短，日常生活中极易发生阴道与肛门部位的病原菌感染；
  • 孕妇阴道分泌物增多，易导致阴道外口的病原菌污染；
  • 孕妇尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质有利于病原菌生长；
  • 孕妇雌激素分泌增多，使肾盏、肾盂、输尿管肌张力降低，蠕动减弱，以致尿液潴留，有利于病原菌逆尿路上行。
  • 孕妇子宫增大压迫输尿管，使上尿路扩张，影响尿液通畅排泄导致尿潴留，也有利于病原菌滞留生长。
  • 孕妇的免疫力下降，抵抗力减弱，也有利于病原菌的生长。

无症状菌尿的预防

  • 饮水：孕妇应多饮水，多排尿可以不断冲刷尿道，使细菌不易滞留而生长繁殖。
  • 卫生：孕妇应保持外阴清洁，排尿后清洁需自前至后擦拭，沐浴时需首先清洁尿道口。最好每天换一次内裤，内裤要用纯棉制品，煮沸消毒，并经日晒最好。
  • 侧卧：孕妇怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。
  • 饮食：孕妇应饮食清淡，少吃辛辣食品，以免加重尿路刺激症状。
  • 性生活：孕妇应节制性生活，频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应立即排尿，冲洗膀胱和尿道，减少感染。
  • 其它：孕妇不应憋尿；应保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫；宽松着装，以免压迫外阴。

无症状菌尿的治疗

无症状性菌尿症通常无需治疗，但是由于孕期无症状性菌尿可导致严重的母婴并发症，所以一经确诊，需要积极运用抗生素治疗。

研究表明抗生素治疗对妊娠期无症状细菌尿的治疗是有效的，可使其肾盂肾炎发病率降低，并可能减少低出生体重儿和早产儿的发生率。

孕妇抗菌治疗最主要的是抗菌药物的选择问题，尤其妊娠的最后3个月，抗菌药物的使用更要特别慎重。一般加拿大医生会根据尿培养的病原菌的结果，选择美国FDA认证的B类药物，既能杀灭细菌，又能保证孕妇及胎儿的安全。无症状性菌尿的抗菌治疗一般为5-7天，根据病情发展和培养结果再进行调整。

 

 

 

 

 

唐氏综合征（Down Syndrom）的产前筛查与诊断

产前唐氏综合征（Down Syndrom) 的筛查简称唐筛。据统计在加拿大，每8000-10000个孩子中，就有一个被确诊为唐氏综合症。唐氏综合征是最为常见的由常染色体畸变而导致的出生缺陷类疾病，并且目前该病没有有效的治疗方式。95% 左右的唐氏综合征患者的父母均正常且无唐氏综合征的家族史，因此产前的筛查 (Prenatal Screening Tests) 和产前诊断检查 （Prenatal Dignostic Tests) 就变得十分重要了。

唐氏综合征

唐氏综合征又称21-三体综合征或先天愚型，是由染色体畸变引起的智力障碍、精神发育迟滞。主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发先天性畸形。目前唐氏综合征没有有效的治疗方法，大多患儿需要特殊的看护和教育提高其生活质量，给家庭带了很大的精神和经济负担。

唐氏综合征的筛查 （Screening Tests)

唐筛的目的不是诊断唐氏综合症，而是筛选出患此病可能性较大的胎儿，以确定是否需要进一步的检查。

早中期的唐氏筛查类型

  • 早期唐筛（First Trimester Screen, 通常在孕期的 9 周～13 周+6天），通过血液生化检查和B超检查的结果对孕妇是否怀上染色体遗传疾病的胎儿进行风险评估，其筛选的检出率为80-85%。早期唐筛分为血液生化检查和B超胎儿颈项透明层厚度检查 。
  • 血液生化检查 （Blood test）：通过测量妊娠相关蛋白（PAPP-A）、人类绒毛膜性腺激素（β-hCG）的浓度，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出孕妇怀有唐氏症胎儿的危险性。血清中检测的3种标志物分别为：
  1. PAPP-A是胎盘和蜕膜产生的大分子糖蛋白，怀孕期间大量产生的PAPP-A被释放到母血循环中，其浓度会随着孕期的增加而不断升高直到分娩。但是唐氏综合症和18染色体三体患儿的母血中PAPP-A的浓度会明显降低；
  2. 绒毛膜促性腺激素越高，胎儿患唐氏症的概率越大，尤其是hCG升高的同时PAPP-A过低；
  3. 孕妇的年龄越高，胎儿患唐氏症的的概率就越大。
  • B超胎儿颈项透明层厚度检查 （Nuchal translucency test）：62%～80%的先天愚型胎儿可表现出颈项透明层（NT）增厚（大于3mm），是筛查唐氏综合征等染色体异常的敏感指标。
  • 中期唐筛（Second Trimester Screen, 通常在孕期的 15 周～20 周），是通过血液学检查孕妇血清中四种标志物的升高或降低，并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等因素，计算生出唐氏儿的危险系数，中期唐筛检测的检出率约为70%，低于早期唐筛的检出率。检测的血清的四种标志物分别为
  1. 甲型胎儿蛋白(AFP)：AFP 过高提示胎儿可能有神经管缺陷或多胎妊娠；AFP 过低提示胎儿唐氏综合症的可能；
  2. 绒毛促性腺激素(hCG)：hCG越高，胎儿患唐氏症的概率越大；
  3.  游离雌三醇(uE3)：怀唐氏儿的孕妇血清中uE3水平会比正常妊娠水平平均低29%左右，孕妇羊水中uE3的水平也比正常妊娠低50%左右；
  4. 抑制素A(Inhibin A):  怀唐氏儿的孕妇血清中抑制素A的水平是正常妊娠水平的两倍左右。

需要强调的是如果孕妇错过了唐氏筛查的时间段，错过就没办法做了，只能进行羊膜穿刺或者染色体基因检测进行筛查。

新式无创性DNA检测唐筛

非侵入性产前检查（NIPT），也称无创性 DNA 检查，是一种较新的，非常敏感的唐氏综合症筛查形式，准确率达 99%。该筛查可以在10周以后进行，7-10的工作日可收到检查结果。怀孕期间，胎儿的部分DNA可进入孕妇的血中，通过孕妇血液中提取的胎儿游离的DNA片段进行测序以检测胎儿染色体数目有无异常，还可以检测胎儿的性别。该筛查主要检测胎儿21、13和18 号染色体是否异常，并不能检测胎儿所有DNA正常与否。若无创结果为高风险，仍建议做羊水穿刺进一步确诊。

唐氏综合征的诊断性检查（Dignostic Tests)

高风险的孕妇想确定胎儿是否患有唐氏综合症的唯一方法是进行诊断性检查，但是作为侵入性检查，诊断性检查会增加流产的风险。唐氏综合征的诊断性检查包括两种类型。

  • 绒毛膜绒毛取样（Chorionic villus sampling ，CVS）：一般建议在孕11至14周之间完成。该检查是通过超声引导将穿刺针插入孕妇的腹部，从胎盘中取出细胞样本。应用该细胞样本检测胎儿染色体是否异常。该操作大约需要20分钟，流产的风险小于1%。
  • 羊膜穿刺术 （Amniocentesis）：一般建议在孕11至14周之间完成。该检查是通过超声引导将穿刺针针插入孕妇的腹部，取出羊水样本。通过羊水中胎儿脱落的细胞来检测胎儿的染色体是否异常。该操作大约需要20分钟，流产的风险也小于1%。

唐筛和糖筛的区别

  • 唐筛(Screening for Down syndrome)是筛查唐氏综合征的简称；
  • 糖筛（glucose challenge test）是妊娠期糖尿病筛查的简称。一般在孕 24～28 周期间进行。其方法是不需空腹，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口后开始计时，1小时后抽血查血糖。如果血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验以确定是否有孕期糖尿病。