Author: Cindy Wang

安省新生儿OHIP健康卡一般有效期为两年，所以很多父母想了解如何为宝宝更新健康卡。通常更新健康卡，都需要去ServiceOntario网点，但对于15岁半以下的儿童和80岁以上的老人，健康卡不需要照片，所以也可以不用去ServiceOntario就能更新。本文就安省15岁半以下儿童OHIP健康卡的两种更新方式的流程做一个简单的介绍。

1. 邮寄方式更新15岁半以下儿童的健康卡

在宝宝健康卡过期前的2-3个月安省政府会寄一封健康卡更新提醒信 （Renewal Notice），如果宝宝可以通过邮寄方式更新健康卡，信内会含更新申请表格，和一个已经贴上回邮地址的信封，只要父母填表、签名，回寄即可。

如果父母没有收到提醒信或者提醒信丢失，可以在官网下载表格《Health Card Renewal – Child》，父母填写、签字，邮寄到表格上指定的地址。

邮寄申请一般需要4-6个星期收到新的健康卡。

2. 现场申请

如果父母没收到更新提醒信，或提醒信上要求必须去ServiceOntario现场申请，则必须去任意一个ServiceOntario网点跟新。注意：宝宝不需要同去，父母一方或监护人去即可。需要携带三份原始文件：

• 宝宝的最新移民身份证明，如出生证明；
• 父母的安省居住证明，如安省有效驾照、房租的契约，驾照，牛奶金单、最近年份的报税单水电费单据等；
• 父母的身份证明，显示申请者的姓名和签字，如护照，信用卡，当前工作证等；

在服务中心办理后，可拿到一张临时使用的健康纸，6-8周可收到正式的OHIP健康卡。

报停健康卡以便长时间离开回安省后立即使用健康卡

注意，保证安省健康卡的有效性，是有基本条件的：在任何一年内至少在安大略省居住了153天，在安大略省居住的首个半年时间里，曾经开离不超过30天。如果健康卡失效，需要回来重新申请或激活。如果确定长时间离开安省，需要咨询ServiceOntario，提前报停健康卡，填写表格，回到安省后，必须到Service Ontario现场办理Returning Residence，当天可以立刻享有OHIP保险，不需要等待。

苯海拉明（Diphenhydramine），抗组胺药。具有抗组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。主要用于治疗过敏性疾病，还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。常见并突出的不良反应为嗜睡、口干，严重者可有过敏性休克。给药方式是口服、静脉注射及肌肉注射。最大效果通常在给药后约两小时，效果可持续长达七小时。

药理作用

• 组胺作用：可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，制止过敏发作；
• 镇静催眠作用：抑制中枢神经活动的机制尚不明确；
• 镇咳作用：可直接作用于延髓的咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。

• 皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎，其他的皮肤瘙痒症、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、药疹或黄疸时的瘙痒，对虫咬症和接触性皮炎也有效；
• 急性过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应； 常常在输血前应用抗组织胺药物如苯海拉明等，通常给予苯海拉明40毫克肌注，同时注意献血员的筛选，尽量不采用有过敏史的献血员。避免反复输注同一献血员的血液，以免发生抗原-抗体反应，如受血者体内存在有抗IgA抗体时，可以输注经过洗涤后的红细胞，这种洗涤方法可以清除供者血中的IgA，以防止过敏反应的发生。
• 晕车晕船的防治，有较强的镇吐作用，也可用于防治放射病、手术后呕吐，药物引起的恶心呕吐；
• 用于帕金森病和锥体外系症状；
• 镇静，用于催眠和术前给药；（加拿大几种常见安眠药简介）
• 牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药；
• 镇咳，作为一种非成瘾性止咳药适用于治疗感冒或过敏所致咳嗽，但其止咳效应尚未肯定。
• 其他，每日睡前服用苯海拉明50mg，连服10～14日，治疗氯氮平所致流涎症状，安全有效。

可口服、肌内注射、局部应用。不能皮下注射，因为本品有刺激性。 成人：口服，一次25-50mg，一日2-3次。饭后服。肌内注射，一次20mg，一日1-2次。 儿童：口服，体重超过9.1kg，一次12.5-25mg，一日3-4次；或一日5mg/kg，分两次给药。

• 新生儿、早产儿、早期妊娠妇女、哺乳妇女等忌用
• 闭角型青光眼患者禁用
• 前列腺增生、膀胱颈梗阻、肠梗阻患者禁用
• 幽门、十二指肠梗阻患者禁用
• 重症肌无力者禁用
• 各种皮试前禁用 

注意事项

• 支气管哮喘病人服苯海拉明后可能使痰液黏稠，不易咳出而加重呼吸困难，应予重视。
• 低血压、高血压、其他心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者慎用。
• 早期妊娠妇女、授乳期妇女、新生儿及早产儿 忌用。
• 长期应用本药可能引起溶血或造血功能障碍，尤其不宜长期注射用药。
• 抗组胺药虽属抗变态反应药物，但此类药物本身亦可引起过敏。苯海拉明有引起药物过敏性皮疹的病例，故在用药期间如病人出现皮疹即停药或改用其他抗组胺药物。
• 苯海拉明如与催眠、镇静、安定类药物合用，或同时饮酒可加重中枢抑制作用，应予避免。
• 抗组胺药物常有快速减效反应，或称耐药性反应。如苯海拉明用于习惯性变态反应病患者时，初期疗效往往非常显著，但随着用药时间的延长，效果即逐渐下降。当出现此类耐药性反应时，宜及早改用其他种类的抗组胺药物，以免耐药性发展影响疗效。
• 超剂量服用可引起昏睡、心悸、肌震颤、视力模糊、精神错乱甚至惊厥等中毒反应。应予洗胃、给氧、控制惊厥等措施。
• 老年人用药后容易发生长时间的滞呆或头晕等。
• 肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长，本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难，如阑尾炎和有些药源性中毒等。
• 本品可影响神经肌肉接头的传导，重症肌无力患者禁用。

• 与H2组胺受体阻断药（西咪替丁等）联用可增强抗过敏疗效，达到全面阻滞组胺受体的效果。
• 苯海拉明有显著的抗胆碱作用，可拮抗胆碱酯酶抑制剂的缩瞳作用，正常剂量下扩瞳作用不明显，二者无重要的相互作用，但有时应用苯海拉明可影响青光眼的治疗效果。与单胺氧化化酶抑制药同用能增强苯海拉明的抗胆碱作用，使苯海拉明代谢减低，不良反应增加（抑酶作用）。
• 苯海拉明可增强中枢神经抑制药（催眠，镇静，安定类药物）的作用，应避免同时使用。
• 苯海拉明可治疗三氟拉嗪、甲氧氯普氯普胺（灭吐灵）这两种药所致的锥体外系症状。
• 与对氨基水杨酸钠同用可降低后者肠道的吸收而降低其血药浓度。
• 苯海拉明有可能掩盖链霉素及其他氨基糖苷类抗生素（庆大霉霉素、卡那霉素、阿米卡星等）或其他具有耳毒性的药物（如依他尼酸）的耳毒性。
• 苯海拉明大剂量可降低肝素的抗凝作用。
• 苯海拉明可拮抗肾上腺素能神经阻滞药的作用。
• 苯海拉明可短暂影响巴比妥类药和磺胺醋醋酰醋酰钠的吸收。
• 苯海拉明与酒精同用时，对智力和运动能力的损害大于两者单用。联用后相互影响的程度有很大的个体差异。驾驶人员和危险机器操作者，服用苯海拉明期间应避免饮酒。
• 绿茶可拮抗苯海拉明导致的嗜睡、头痛、头晕等不良反应。
• 苯海拉明与碘化物和苯巴比妥钠有配伍禁忌 

• 最常见的有：滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。
• 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道在给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛、过敏性休克、心律失常。过量应用可致急性中毒、精神障碍。

褪黑素（褪黑激素、美拉酮宁）是一种在动植物、真菌和细菌中皆有发现的物质，化学名为N-乙酰基-5-甲氧基色胺。褪黑素是哺乳动物和人类的松果体产生的一种胺类激素，含量水平随每天的时间变化。褪黑素可以用来帮助入睡和治疗睡眠障碍 (详见加拿大几种常见安眠药的简介)。可通过口服，喷雾或透皮贴剂的方式给药。

褪黑素的主要用途

褪黑素的医疗应用

目前褪黑素临床最广泛的用途是改善睡眠，调节时差。加拿大的褪黑素有片剂，液体以及软糖形式的。剂量为3mg, 5mg 及10mg 不等。以下是几种加拿大常见的品牌产品。

在北美孕妇产前必做一项筛查是B族链球菌筛查 (Group B Streptococcus screening)，简称GBS Swap。本文我们就简单了解一下这项检查的基本信息。

B族链球菌（GBS）

GBS，B族链球菌，学名为无乳链球菌，早期因能引起牛乳房炎被畜医界重视，后发现该菌也能感染人类，尤其是新生儿。该菌正常寄居于阴道和直肠，是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。

GBS对孕妇和胎儿的影响

约有10%~30%的孕妇有GBS阴道寄居，其中40%~70%的孕妇在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿感染了GBS，约有1%~3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。

对孕妇的影响包括：

• 引起孕妇菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染；
• 导致胎膜早破；
• 引起羊膜腔感染；
• 诱发早产并合并低出生体重儿；
• 造成产褥感染。

GBS的主要传播途径为垂直传播，且与分娩有关。如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS，所以剖宫产不能避免新生儿感染GBS。GBS感染对新生儿的影响包括：

• 新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染，会导致新生儿败血症，肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，
• 幸存的感染的新生儿可能有严重的神经系统后遗症，包括脑瘫、脑积水、耳聋、视力受损、发育障碍等。

GBS感染的高危因素

• 37周前分娩或胎膜破裂
• 破膜18小时以上开始分娩
• 分娩时高烧
• 怀孕期间尿检检测到GBS感染
• 以前生育过GBS感染的婴儿

GBS的检测

大多数孕妇感染GBS并无明显症状，但感染者都可能造成新生儿GBS感染。在北美建议多有妊娠35~37周的孕妇进行GBS筛查，因为分娩前5周的检测结果最能准确的反映分娩时孕妇的带菌状态。在加拿大，很多医院要求孕妇自己用棉签插入阴道下1/3和直肠采集样本进行细菌培养（见图），任何一个部位阳性即可认为存在GBS 的定植。

GBS 阳性者的处理

GBS阳性者在分娩发动或胎膜破裂时通过静脉注射抗生素以预防宝宝感染，输液一直到宝宝出生（青霉素一直以来作为预防治疗GBS感染的首选药物，目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射，每4—6小时250万单位；或氨苄青霉素首剂2g静脉注射，每4—6小时1g，直至分娩）；在临产或破膜前选择剖宫产者不需要使用抗生素。

如何预防感染

• 内裤勤洗勤换，用开水烫煮或太阳暴晒，避免重复感染。
• 注意外阴清洁，每天清洗1次即可。最好采用淋浴，先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。可使用能够去污灭菌的保健性洁阴用品，但正常情况下用清水就可。
• 夫妻性生活卫生很重要，同房前后都要注意清洗干净。

产前内检是顺产孕妇必不可少的检查项目之一。很多孕妇在内检的时候，都会十分担心。本文简单介绍一下产前内检是如何进行的。

内检

内检分为肛门检查和阴道检查，医生把食指和中指伸进肛门或者阴道去检查宫口情况。肛检虽然可以减少感染几率，但是没有阴道检查准确，所以大多对产前孕妇进行阴道内检。

阴道内检的步骤

• 内检的前一天晚上，孕妇用清水冲洗外阴，洗液有可能掩盖阴道存在的病患；
• 内检前孕妇最好先排空膀胱，尽量放松；
• 采取膀胱截石位或平卧位，双腿屈起两边分开，用手按着膝盖尽量往肚子上贴，屁股贴牢床；
• 医生消毒，戴无菌手套，右手的食指和中指伸入产妇阴道，找到宫颈内口，沿宫颈用食指和中指大致测量宫颈内口直径，必要时会全手伸入阴道，同时左手摸压宫底，评估宫口开大的直径。

产前内检的作用

产前内检是B超等仪器也无法取代的，产前内检的作用包括：

• 了解孕妇骨盆形状和大小、胎头位置、软产道情况来判断产妇是否具备自然顺产的条件；
• 孕晚期的多次内检主要是了解宫口扩展的情况，也就是我们常说的“开了几指”。1指就是1cm的意思，一般宫口开到8指或者以上的时候，孕妇才会被推进产房。
• 孕妇产前/产时出现了阴道出血，内检还可以帮助医生查明原因并及时处理。

内检的副作用

做完内检后，有些孕妇会有少量出血的情况（很大程度取决于检查医生的水平），这种出血通常在1~2天内就会停止，并不会增加流产的几率。但如果出血量较多，需要尽快到医院就诊，明确出血的原因。

早产 (Preterm Labour) 是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。预测和及时采取治疗措施以尽量减少早产及其相应并发症的发生，是产前保健的重要任务之一。胎儿纤连蛋白检测（Fetal Fibronectin Specimen Collection）是可用于预测早产短期风险的糖蛋白。

胎儿纤维连接蛋白(Fetal Fibronectin,fFN)

胎儿纤连蛋白是子宫绒毛膜细胞外的基质成分, 位于羊膜囊和母亲子宫内膜（蜕膜）之间，由接合处的绒毛膜滋养细胞产生。妊娠早期即可在宫颈阴道粘液检测到胎儿纤连蛋白；22-35孕周时，胎儿纤连蛋白的含量极低；妊娠36周后又可重新检测到胎儿纤连蛋白。

胎儿纤维连接蛋白的检测

孕妇在妊娠第22-34周且有一种或多种症状提示可能发生早产时可进行胎儿纤维连接蛋白的检测。这些症状包括：背腹部疼痛、阴道分泌物异常、子宫收缩、腹部痉挛等。

检测前无需空腹，采样前24小时内不能同房，不进行阴道冲洗、消毒等操作。用窥器打开孕妇阴道充分暴露宫颈后，用无菌棉拭子在宫颈口下方的阴道后穹窿处的分泌物中浸渍10秒，然后将棉拭子放入稀释液中制备，采样过程中不会碰触到宫颈内口，所以不会引发出血，也不会导致早产。

胎儿纤维连接蛋白的检测结果的意义

孕期22-35周之间，只有当绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，胎儿纤连蛋白才可见于宫颈阴道分泌物中，因此胎儿纤连蛋白的水平升高与早产风险增加相关。

• 阳性结果：胎儿纤连蛋白检测阳性结果不具有特异性，对早产不具有预测作用，阳性结果与早产发生和新生儿并发症风险增高有关。可进一步对阳性结果的孕妇进行B超检查检测宫颈长度，如宫颈长度＞3cm，则早产的可能性小；如宫颈长度＜3cm，则需根据临床表现和孕周等其它相关情况入院治疗。
• 阴性结果：表示未来7-14天发生早产的机率<1%。若初次检测结果为阴性但早产症状持续超过7-14天，则14天后可重复测定胎儿纤连蛋白。因为每次测定结果只在随后7-14天内有效，所以可重复多次检测胎儿纤连蛋白。

早产 (Preterm Labour) 是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。孕妈在孕晚期应十分注意，如有早产的征兆，应立即就医，避免意外的发生。本文一位孕妈分享了自己孕34周发生假性宫缩的就诊经历。

二胎怀孕期间一直还算顺利，28周糖筛查出孕期糖尿病，通过饮食和运动得到了很好的控制。33周第四天晚上突然左侧腰疼的厉害，随后腹部疼痛，有月经时腹部的下坠感，还有想大便的感觉。疼痛持续了大约1个多小时。期间打电话给St. Michael’s，因为自己的产科大夫属于St. Michael’s。因为是孕晚期，护士建议立刻到医院，以防是真性宫缩，出现早产。

到了医院，出示健康卡，描述了孕期，大概的症状，在等候室等候。一会儿一位注册护士带我们去了检查室，问了病史(是否劳累，剧烈运动，饮水是否过少）以及症状后，开始检测胎心和宫缩。胎心正常（120-160次/分），但是显示了规律的宫缩，我只是感觉到肚子发紧，并无疼痛感。随后就是医生过来问诊，因为检测到规律的宫缩，所以医生建议检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,f FN)评估早产的几率，并进行阴道内检判断宫口是否扩张，同时进行了GBS swap 检测。内检结果显示宫口已经开了1指了(经产妇宫口开了1指可能是正常的，并不意味着产程的开始），再加上规律的宫缩，医生觉得早产的可能性很大，建议留院观察24小时。因为孕期不满34周，建议注射胎儿肺成熟针帮助胎儿肺部发育，并采集血样，放置静脉留置针。

清晨我被转入病房，一会儿有儿科医生来病房向我解释有关34周早产儿的相关信息。9点多白班的医生查房，这时我已经没有了规律的宫缩，胎儿纤维连接蛋白检测结果为阴性，医生诊断短期内早产的几率不大，可以出院了。随后医生再次进行阴道内检，确定宫口是否进一步扩张。结果早班医生的结果是宫口开了2指，晚上的结果是1指。医生解释说不同人的检测结果会有差异，建议留院3小时后，再次检测宫口的扩张度，再做决定。12点同一个医生再次进行内检，仍然是2指，便告知我可以出院了。并嘱咐，如果有下列早产情况要及时就诊。

• 持续腰腹背酸痛 ，而且是即便躺下休息也不能有任何改善。
• 腹部频繁出现紧绷感，像石头一样硬硬的，或出现强烈便意感、腹泻或肠绞痛增加，这些都是子宫收缩的表示。随之，阵痛的强度会越来越强，且不论怎么样改变姿势都无法消除。
• 私处出现有鲜红色或褐色血丝的黏液分泌物，这是由于生产前子宫颈口变化所致，多是早产的信号，应立即就医。
• 私处持续性的流出无色透明的温热的液体，这是早期破水。一旦有破水要马上送医院，在送医院的过程中记得把腰部垫高，不要动腹部，不建议垫卫生巾，以免增加感染的机会。

出院后宫缩没再出现。虽然由于阴道内检，孕妈出现了3天的少量出血症状；由于注射了胎儿肺成熟针，孕妈的血糖也紊乱了3天，但是37周前新生儿在家出生的风险十分高。因为37周前出生的新生儿很多器官可能发育不全，导致呼吸困难，脑部出血等症状。如果孕妈出现早产症状，一定要及时就医。

早产（Preterm Labor）的发病率很高，通过对有早产风险的孕妇注射促胎儿肺成熟针（糖皮质激素(Corticosteroids)），可以促进胎儿肺成熟，减少了呼吸窘迫综合症的发病率，提高了早产儿的生存率。本文简单介绍一下促胎儿肺成熟针的相关信息。

常用胎儿肺成熟针的种类、途径及剂量

目前胎儿肺成熟针的成分以倍他米松和地塞米松应用的最为广泛，国内外常用的给药途径均以肌内（手臂，腿部或臀部）注射为主。

临床经典给药剂量及方法：

• 地塞米松（Dexamethasone）6 mg肌内注射，12 h重复1次，共4次；
• 倍他米松（betamethasone）12 mg肌内注射，24 h重复1次，共2次。

给药时机

• 妊娠34周前有早产风险的孕妇，产前应给予一个疗程的糖皮质激素治疗。用药的最佳时机为分娩前7天以内，即建议对所有在随后7天内可能早产的孕妇，给予一个疗程的糖皮质激素注射。
• 或者妊娠满34周有临床证据表明胎儿肺未成熟者。
• 如果第一个疗程的糖皮质激素已使用超过1-2周，且妊娠＜32-34周的孕妇又出现早产迹象， 产前需要再次给予一个疗程糖皮质激素加强治疗。

肺成熟针的益处

当孕妇接受糖皮质激素注射时，药物可通过血液传播到婴儿的身体和肺部，加速婴儿肺部的发育，为许多早产儿提供了更好的生存机会。

其益处包括：

• 减少呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome , RDS）；
• 颅内出血（intraventricular haemorrhage， IVH）；
• 坏死性小肠结肠炎（necrotising enterocolitis， NEC）。

副作用

• 糖尿病孕妇血糖升高、妊高症孕妇血压升高（停药后会逐渐消失）；
• 降低孕妇，胎儿的免疫力；
• 少数孕妇分娩后会出现短暂的睡眠障碍；
• 多疗程糖皮质激素治疗可引起新生儿出生体重、身长和头围减小；可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响。长期随访证实，目前推荐的产前单一疗程糖皮质激素治疗是安全的。