Author: Cindy Wang

宝宝发烧，父母都会心急如焚，尤其是突发高烧或是高烧反反复复。那么宝宝发烧是应该在家护理还是送医院呢？本文我们一起来看看一位妈妈分享的宝宝发烧在SickKids 的急诊经历。

家有16个月的男宝，身体一向健康，自出生基本没生过病。8月一天午睡时，突然发现宝宝的额头，手脚很烫，腋下一量体温 39 ℃。宝宝睡醒后，精力很旺盛，并没有受高烧影响，我心里稍微松了口气。赶快给宝宝补充果汁，喝水，用温毛巾擦拭身体，这时体温降到了38.5。但到了晚上体温又回升到39.1 ℃，小家伙稍微有些烦躁，于是用了泰诺和退烧贴，宝宝的体温很快降到了37.5 ℃。

第二天宝宝又开始反复高烧 38.5℃ 左右，但精神依旧很好，就是不爱吃饭，水也喝的少。介于他的精神状态比较好，体温也没有超过 39 ℃，我们决定再观察一段时间是否去医院。到了第二天晚上宝宝的体温一下子到了39.4 ℃，我们立刻不淡定了，犹豫要不要立刻去急诊。网上找到了Telehealth Ontario的电话，这是安省的一个免费的医疗服务，通过电话可以向注册护士进行医疗咨询和医疗建议。电话打通后，注册护士询问了宝宝的病史，症状，由于宝宝的精神状态比较好，没有呼吸困难，腹泻等其它症状，她的初步诊断是宝宝可能有感染，建议我们如果宝宝发烧继续用泰诺降温，并于24小时内带宝宝到医院检查。

第三天宝宝又开始反复高烧，食物和水摄取的更少，到了下午又是39.3 ℃，人似乎也没精神，我们立刻决定带宝宝去急诊。考虑到 SickKids 是比较好的儿科医院，即使等待的时间久些，我们还是直奔了SickKids 的急诊部。

SickKids 急诊部的诊疗过程

急诊部的第一步是排队等候，由于当时人不多，我们很快就到了第二步的流程。

第二步是由注册护士查体初步评断宝宝的病情。首先出示了宝宝的健康卡，前台大概询问了宝宝的病史，我们便被带到一间小屋子。

• 接诊的护士先测了宝宝的体重。
• 然后是病史询问，包括

• 现病史：发烧时间、发烧度数、有无腹泻呕吐、有无咳嗽、流鼻涕、呼吸困难、精神状态、身上有无红斑、饮食情况、尿量情况、是否用药以及药量和频率；
• 既往史：自出生有无生病史、有无手术史、疫苗接种是否完全；
• 接触史：近期有无出境，是否去daycare, 周围的人是否有生病情况。

• 最后护士开始给宝宝查体，腋下测量体温，测量心率，呼吸频率，血氧饱和度，测量血压。

护士的初步结论是宝宝发烧了，心率比较高。心率高的原因可能是发烧引起的，也可能是由于宝宝在接受检查时一直哭闹导致的。然后护士根据体重给宝宝口服了泰诺，让我们一小时后回来复查各种指标。

第三步是到另一个窗口进行登记。出示宝宝健康卡，提供家庭住址，电话号码，父母姓名等信息。并要填写一份调查问卷，主要是父母及宝宝种族，在哪出生等。

上述步骤完成，就是等待医生的检查了。等候室的人貌似不多，但更新的平均等待时间是3-4小时。

宝宝服了泰诺，一会儿头不是很烫了。过了一小时我们直接去注册护士那儿复查，宝宝体温和心率都恢复正常了。护士让我们继续等待。

等待了两个多小时，轮到我们看医生了，我们被护士带到里面的一间屋子。一会医生来了，先确认宝宝姓名，然后是病史询问，基本与前面注册护士问的一样，最后开始查体：查口腔有无扁桃体发炎，听肺区有无呼吸急促或湿罗音（是否有小儿肺炎），检查身体有无红斑，触诊腹部有无腹痛，检查耳朵（是否有小儿中耳炎）。因为宝宝的耳垢比较多，医生清理了一会儿，说还是很难看清内耳的情况。建议回家后每天晚上在宝宝的耳朵里滴两滴橄榄油，以清除耳垢。

由于宝宝稍微流点鼻涕，再结合上述检查，医生最终的诊断是病毒引起的发烧（并没有预料中的查血）。建议是

• 回家多喝水，喝奶或者是果汁，宝宝如果厌食不要强迫宝宝吃饭；
• 如果发烧反复，服用泰诺或布洛芬降温；
• 如果两天内没有退烧，带宝宝去看医生检查是否有中耳炎；
• 如果宝宝出现呼吸困难、频繁呕吐、滴水不进、精神萎靡，要立刻送到急诊。

看医生有时候是鸡肋或者说是安慰剂吧。回到家中已经是晚上10点了，给宝宝喝了水，又服用了一次泰诺，宝宝一夜睡得还好。第四天宝宝的烧居然神奇的退了，中午时分宝宝的颈部，前胸后背出现了红斑，我意识到这可能就是传说中的幼儿急疹。第五天宝宝身上的红斑也基本退了，小家伙又精力充沛了。

孕期糖尿病对孕妇及胎儿的危害是多方面的，严重者可威胁母婴的生命安全。在加拿大，孕期糖尿病筛选（Screening for Gestational Diabetes) 是孕期24-28周必查的项目。

孕期糖尿病（Gestational diabets mellitus, GDM)

妊娠后首次发现或发生的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但20%-50%患者可发展为糖尿病。孕期糖尿病和平时摄入糖的多少没有必然的联系；主要是由于孕期内分泌变化对糖代谢产生影响，尤其当孕妇胰岛素分泌降低时，将会发生孕期糖尿病。由于夏天孕妇摄入大量的水果，孕妇糖筛异常的比例增高。

孕期糖尿病的临床症状可表现为易饿、口渴、皮肤瘙痒、易乏、尿频、头晕等。

孕期糖尿病的危害

未经诊断治疗的孕期糖尿病会给孕妇和宝宝带来很多危害。对胎儿的影响有产生巨大儿，胎儿发育受限，早产及胎儿畸形；对孕妇的影响有流产，羊水过多，生产困难及产后出血等。

孕期糖尿病筛选-血糖测试

糖筛测试（Glucose Challenge Test, GCT) -1小时血糖测试 : 1小时血糖测试不需要空腹，为了防止测试中喝完糖水发生呕吐，建议孕妇测试前吃些清淡的食物。检查时孕妇在5分钟内喝下含50g葡萄糖的糖水，1个小时后抽血检测血糖的水平。过快喝下糖水，容易导致恶心呕吐。其间的一小时少喝水，不能剧烈运动，不能吸烟，以免影响血糖测试的结果。

根据1小时血糖测试的结果，医生会判断孕妇是否患有糖尿病或者需要进行进一步的检查。

• 血糖水平高于11.0 mmol/L, 可诊断为孕期糖尿病；
• 血糖水平为7.8-11.0 mmol/L，需要进一步进行糖耐测试。

• 血糖水平低于7.8 mmol/L, 为正常；

糖耐测试 （Glucose Tolerance Test，GTT）-2小时血糖测试：需要空腹10-12小时，先空腹抽血一次测血糖。然后喝含75g葡萄糖的糖水，等1、2小时之后各抽一次血测血糖的水平，一共抽3次血。正常血糖标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。

孕期糖尿病的处理

在加拿大被诊断出孕期糖尿病后的1-2周内，孕妇的产科医生会将孕妇介绍到糖尿病专科医生，以便控制孕妇的血糖水平。根据情况，孕妇每1-3周需要跟糖尿病专科医生见面。大多数糖妈孕妇都可以通过饮食控制（减少糖分的摄取，增加蛋白质的摄取等）和运动（如餐后走10-15分钟）将血糖稳定在正常范围内。

生完宝宝6～12周后，孕期糖尿病孕妇的血糖会逐渐恢复正常，产后6周应再做一次糖耐测试以确定自己是否恢复。

糖筛和唐筛的区别

• 糖筛（glucose challenge test）是孕期糖尿病筛查的简称。
• 唐筛(Screening for Down syndrome)是筛查唐氏综合征的简称；其方法有B超检测胎儿颈项透明层厚度、血液生化指标水平的检测等。

申请加拿大旅游探亲签证时，受邀方需要提供资金来源证明，例如存款证明、银行交易记录、房产证明、工作证明、退休证明等。退休证明可以是劳动局颁发的退休证，也可以是单位出具的退休证明。本文整理了单位出具的中英文退休证明样本。

退休证明中文样本

退休证明英文样本

以下是对应的退休证明中文样本的英文翻译。

由于女性特殊的生理解剖结构和孕期特殊的生理性改变，孕妇发生尿路感染（Urinary Tract Infections，UTIs) 或无症状性菌尿的几率非常大。泌尿系统的感染可能导致严重的母婴并发症，一经查出，医生会进行干预以降低风险。Macrobid 是北美比较常用的抗尿路感染的抗生素。本文将简单介绍一下 Macrobid 和 FDA 妊娠药物分级。

常用的抗尿路感染的抗生素 Macrobid

Macrobid 是呋喃妥因（Nitrofurantoin）的商品名称，是一种特异的抗尿路感染的抗生素。Macrobid仅适用于治疗由敏感的大肠杆菌或葡萄球菌等引起的急性单纯性尿路感染，并不适用于治疗肾盂肾炎或肾周脓肿，也可用于预防尿路感染。其药物原理是抑制细菌的生长，而不是杀死细菌。

Macrobid 的用法

Macrobid 必须口服，口服后在小肠内完全迅速吸收。Macrobid 可引起强烈的胃肠道刺激, 所以要与食物一同服用。血清中药物浓度很低，药物的排泄比较快，尿中排出量可达40-50%。

• 应遵循医嘱的剂量服用Macrobid，一般成人一次口服50～100mg，一日3～4次。
• 一般疗程为5-7天，连用不应超过2周。无论症状是否消失，要服用一个疗程的药物。过早停药可能会使细菌继续生长，进而导致感染复发。
• 为获得最佳效果，尽量每天在同一时间服用Macrobid。

Macrobid 的副作用

• Macrobid 最常见的副作用为食欲不振，恶心呕吐，可能会发生头痛。
• 服用该药时尿液变成深黄色或棕色，随时停止服药症状会消失。但是深褐色或黑色尿液也可能是罕见副作用（肝脏问题或贫血）的征兆。
• 皮疹、药物热、粒细胞减少、肝炎等变态反应亦可发生，有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者尚可发生溶血性贫血。
• 持续/严重头痛头昏、嗜睡、肌痛、眼球震颤等神经系统不良反应偶可发生；
• 偶可引起发热、咳嗽、胸痛、肺部浸润等急性肺炎表现，；长期服药6月以上，偶可引起间质性肺炎或肺纤维化，表现为持续性咳嗽、胸痛、呼吸短促/呼吸困难、关节/肌肉疼痛等。
• 长期或重复使用药可导致口腔鹅口疮或新的阴道酵母菌感染。表现为口腔有白斑、阴道分泌物改变等。
• 对该药严重的过敏反应是罕见的，可表现为：皮疹，瘙痒/肿胀（特别是脸部/舌头/喉咙），严重的头晕，呼吸困难。

服用 Macrobid， 患者需要仔细阅读说明书了解其可能的副作用，如出现异常症状应及时联系医生或药剂师。

注意事项

• 对 Macrobid 过敏、新生儿、足月孕妇及肾功能减退的的患者要禁用。
• Macrobid会进入母乳，可能会对1个月以下的哺乳期婴儿或具有某种遗传状况（G-6-PD缺乏症）的婴儿产生不良影响, 因此母乳喂养的患者应慎用，服药前咨询医生。
• 有某种遗传病（G-6-PD缺乏症）、肝病、肺病、手臂/腿麻木/刺痛、维生素B缺乏，矿物质失衡、血液疾病（如贫血）、糖尿病等疾病时，服药前应咨询药剂师和医生。
• Macrobid 能导致活细菌疫苗（如伤寒疫苗）不能正常发挥作用。使用此药物时不要进行任何免疫接种，除非与医生商量过。
• Macrobid 可干扰尿糖测定，因其尿中代谢产物可使硫酸铜试剂发生假阳性反应。

孕期服用Macrobid 是否安全

Macrobid 被美国 FDA （食品药品监督管理局）认定为 “B级” 药物，意味着虽然没有经过严格控制的人体研究，在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。

基于Macrobid 属于 FDA 认证的 B 类药物，大多北美医生都认为该药物在妊娠期（足月孕妇除外）是安全的。

警告

• 请仔细阅读说明书并在药剂师和医生的指导下使用
• 当药品性状发生改变时禁止服用
• 请将此药品放在儿童不能接触的地方

FDA妊娠药物分级

对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品药物管理局（FDA） 制订的标准，明确、科学，广为各国医生所接受。相对孕妇，A级药物是最安全的，X级是最危险的。

• A级药物：经由严格的临床人体试验研究，无法证明对怀孕期间的胎儿有危险性。该类药物对胎儿的影响非常小，A等级的药物极少，维生素属于此类药物。
• B级药物：没有经过严格控制的人体研究，在动物繁殖研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但在设对照的孕妇临床试验中，这些副作用并在任何孕期中得到证实。
• C级药物：动物生殖试验显示对胎儿有副作用（致畸或胚胎死亡等），但缺乏严格的临床人体试验。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
• D级药物：有明确证据显示对人体胎儿有危害性，但即使可能有危险性，孕妇仍可能受益于此类药物（例如用该药物来挽救孕妇的生命或严重的疾病）。
• X级药物：动物试验或是人体试验显示会对胎儿有害，而且孕妇应用这类药物毫无益处，因此该类药物禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

无症状性菌尿 （Asymptomatic bacteriuria）又称隐匿型菌尿，是指患者尿液样本培养（Urine Culture) 可分离出特定数量的细菌, 但患者未表现出任何尿道感染（Urinary Tract Infection）的症状或体征。孕妇无症状菌尿的发生率可达10%左右，可能会导致严重的母婴并发症。在加拿大，孕早期需要进行尿液培养以筛查孕妇是否有尿路感染和无症状性菌尿，进而有效进行干预以降低并发症的发生率。

何为无症状性菌尿

通常情况下，·尿液是无菌的，但是尿道口周围及尿道的下1/3是有菌的。因此，从人体排出的尿液可以沾染上一部分细菌。但是收集尿液时，摒弃前段尿，清洁中段尿的含菌量培养不应超过105个菌落/毫升。如果清洁收集的2次连续排尿标本中分离出相同的微生物，菌落定量计数大于等于105/毫升，又没有尿路感染(尿频、尿急、尿痛或下腹不适、发热等)症状，就可诊断为无症状性菌尿。

感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属。

无症状菌尿的危害

无症状性细菌尿是一种隐匿性的尿路感染，半数可能间歇地发生急性有症状的尿路感染。孕期无症状菌尿可能会导致严重的母婴并发症。相比正常孕妇，无症状菌尿更易导致孕妇发热乏力，急性肾盂肾炎，甚至发展为感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。即使到了产后，仍有30% 的无症状性菌尿的患者会再发生菌尿或尿路感染。无症状菌尿还可导致流产、胎膜早破、羊水污染、低出生体重儿、早产、新生儿窒息等危险。

孕妇无症状菌尿发生率高的原因

• 女性的尿道口距离阴道与肛门均较近，其尿道相对偏短，日常生活中极易发生阴道与肛门部位的病原菌感染；
• 孕妇阴道分泌物增多，易导致阴道外口的病原菌污染；
• 孕妇尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质有利于病原菌生长；
• 孕妇雌激素分泌增多，使肾盏、肾盂、输尿管肌张力降低，蠕动减弱，以致尿液潴留，有利于病原菌逆尿路上行。
• 孕妇子宫增大压迫输尿管，使上尿路扩张，影响尿液通畅排泄导致尿潴留，也有利于病原菌滞留生长。
• 孕妇的免疫力下降，抵抗力减弱，也有利于病原菌的生长。

无症状菌尿的预防

• 饮水：孕妇应多饮水，多排尿可以不断冲刷尿道，使细菌不易滞留而生长繁殖。
• 卫生：孕妇应保持外阴清洁，排尿后清洁需自前至后擦拭，沐浴时需首先清洁尿道口。最好每天换一次内裤，内裤要用纯棉制品，煮沸消毒，并经日晒最好。
• 侧卧：孕妇怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。
• 饮食：孕妇应饮食清淡，少吃辛辣食品，以免加重尿路刺激症状。
• 性生活：孕妇应节制性生活，频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应立即排尿，冲洗膀胱和尿道，减少感染。
• 其它：孕妇不应憋尿；应保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫；宽松着装，以免压迫外阴。

无症状菌尿的治疗

无症状性菌尿症通常无需治疗，但是由于孕期无症状性菌尿可导致严重的母婴并发症，所以一经确诊，需要积极运用抗生素治疗。

研究表明抗生素治疗对妊娠期无症状细菌尿的治疗是有效的，可使其肾盂肾炎发病率降低，并可能减少低出生体重儿和早产儿的发生率。

孕妇抗菌治疗最主要的是抗菌药物的选择问题，尤其妊娠的最后3个月，抗菌药物的使用更要特别慎重。一般加拿大医生会根据尿培养的病原菌的结果，选择美国FDA认证的B类药物，既能杀灭细菌，又能保证孕妇及胎儿的安全。无症状性菌尿的抗菌治疗一般为5-7天，根据病情发展和培养结果再进行调整。

产前唐氏综合征（Down Syndrom) 的筛查简称唐筛。据统计在加拿大，每8000-10000个孩子中，就有一个被确诊为唐氏综合症。唐氏综合征是最为常见的由常染色体畸变而导致的出生缺陷类疾病，并且目前该病没有有效的治疗方式。95% 左右的唐氏综合征患者的父母均正常且无唐氏综合征的家族史，因此产前的筛查 (Prenatal Screening Tests) 和产前诊断检查 （Prenatal Dignostic Tests) 就变得十分重要了。

唐氏综合征

唐氏综合征又称21-三体综合征或先天愚型，是由染色体畸变引起的智力障碍、精神发育迟滞。主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发先天性畸形。目前唐氏综合征没有有效的治疗方法，大多患儿需要特殊的看护和教育提高其生活质量，给家庭带了很大的精神和经济负担。

唐氏综合征的筛查 （Screening Tests)

唐筛的目的不是诊断唐氏综合症，而是筛选出患此病可能性较大的胎儿，以确定是否需要进一步的检查。

早中期的唐氏筛查类型

• 早期唐筛（First Trimester Screen, 通常在孕期的 9 周～13 周+6天），通过血液生化检查和B超检查的结果对孕妇是否怀上染色体遗传疾病的胎儿进行风险评估，其筛选的检出率为80-85%。早期唐筛分为血液生化检查和B超胎儿颈项透明层厚度检查 。

• 血液生化检查 （Blood test）：通过测量妊娠相关蛋白（PAPP-A）、人类绒毛膜性腺激素（β-hCG）的浓度，并结合孕妇的年龄，运用计算机精密计算出孕妇怀有唐氏症胎儿的危险性。血清中检测的3种标志物分别为：

1. PAPP-A是胎盘和蜕膜产生的大分子糖蛋白，怀孕期间大量产生的PAPP-A被释放到母血循环中，其浓度会随着孕期的增加而不断升高直到分娩。但是唐氏综合症和18染色体三体患儿的母血中PAPP-A的浓度会明显降低；
2. 绒毛膜促性腺激素越高，胎儿患唐氏症的概率越大，尤其是hCG升高的同时PAPP-A过低；
3. 孕妇的年龄越高，胎儿患唐氏症的的概率就越大。

• B超胎儿颈项透明层厚度检查 （Nuchal translucency test）：62%～80%的先天愚型胎儿可表现出颈项透明层（NT）增厚（大于3mm），是筛查唐氏综合征等染色体异常的敏感指标。

• 中期唐筛（Second Trimester Screen, 通常在孕期的 15 周～20 周），是通过血液学检查孕妇血清中四种标志物的升高或降低，并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等因素，计算生出唐氏儿的危险系数，中期唐筛检测的检出率约为70%，低于早期唐筛的检出率。检测的血清的四种标志物分别为

1. 甲型胎儿蛋白(AFP)：AFP 过高提示胎儿可能有神经管缺陷或多胎妊娠；AFP 过低提示胎儿唐氏综合症的可能；
2. 绒毛促性腺激素(hCG)：hCG越高，胎儿患唐氏症的概率越大；
3.  游离雌三醇(uE3)：怀唐氏儿的孕妇血清中uE3水平会比正常妊娠水平平均低29%左右，孕妇羊水中uE3的水平也比正常妊娠低50%左右；
4. 抑制素A(Inhibin A):  怀唐氏儿的孕妇血清中抑制素A的水平是正常妊娠水平的两倍左右。

需要强调的是如果孕妇错过了唐氏筛查的时间段，错过就没办法做了，只能进行羊膜穿刺或者染色体基因检测进行筛查。

新式无创性DNA检测唐筛

非侵入性产前检查（NIPT），也称无创性 DNA 检查，是一种较新的，非常敏感的唐氏综合症筛查形式，准确率达 99%。该筛查可以在10周以后进行，7-10的工作日可收到检查结果。怀孕期间，胎儿的部分DNA可进入孕妇的血中，通过孕妇血液中提取的胎儿游离的DNA片段进行测序以检测胎儿染色体数目有无异常，还可以检测胎儿的性别。该筛查主要检测胎儿21、13和18 号染色体是否异常，并不能检测胎儿所有DNA正常与否。若无创结果为高风险，仍建议做羊水穿刺进一步确诊。

唐氏综合征的诊断性检查（Dignostic Tests)

高风险的孕妇想确定胎儿是否患有唐氏综合症的唯一方法是进行诊断性检查，但是作为侵入性检查，诊断性检查会增加流产的风险。唐氏综合征的诊断性检查包括两种类型。

• 绒毛膜绒毛取样（Chorionic villus sampling ，CVS）：一般建议在孕11至14周之间完成。该检查是通过超声引导将穿刺针插入孕妇的腹部，从胎盘中取出细胞样本。应用该细胞样本检测胎儿染色体是否异常。该操作大约需要20分钟，流产的风险小于1%。
• 羊膜穿刺术 （Amniocentesis）：一般建议在孕11至14周之间完成。该检查是通过超声引导将穿刺针针插入孕妇的腹部，取出羊水样本。通过羊水中胎儿脱落的细胞来检测胎儿的染色体是否异常。该操作大约需要20分钟，流产的风险也小于1%。

唐筛和糖筛的区别

• 唐筛(Screening for Down syndrome)是筛查唐氏综合征的简称；
• 糖筛（glucose challenge test）是妊娠期糖尿病筛查的简称。一般在孕 24～28 周期间进行。其方法是不需空腹，将葡萄糖粉50克溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口后开始计时，1小时后抽血查血糖。如果血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验以确定是否有孕期糖尿病。

在加拿大确定怀孕后，一般家庭医生会建议孕早期(1-3个月)的孕妇在6-8周进行一次B超(Ultrasound)检查。今天我们就一起看看孕早期B超检查的详细信息。

孕早期B超诊断的方式

女性孕期B超的诊断方式包括腹部B超和阴道B超。

• 腹部B超：是将超声探头经腹部皮肤来观察子宫，附件及盆腔的情况。检查前需大量饮水憋尿使膀胱充盈，以使子宫、卵巢的显像更加清晰。
• 阴道B超: 是将超声探头经女性阴道来观察子宫，附件及盆腔的情况，不需要憋尿。由于探头接近子宫和卵巢，图像分辨率高，检查结果较准确。

孕早期胚胎较小时，经阴道B超就可以看到宫内的孕囊组织，而腹部B超需要通过膀胱里的小便作为透声窗才能观察宫内的情况，因此需要相对明显的孕囊组织。阴道B超可比腹部B超早1周左右发现孕囊及胚芽，其准确率明显高于腹部B超。因此孕早期的B超检查比较推荐进行阴道B超检测。在加拿大一般孕早期的B超，会要求孕妇憋尿先进行腹部B超检查。根据观察结果，技师会决定是否有必要进行阴道B超检查。

B超是否对胎儿有害

超声波是一种机械波，并不像X射线会产生辐射。B超最大的潜在危害是热效应，因为超声波在人体内传播时, 部分声能被人体组织吸收转化为热能, 使其温度升高而产生危害。尤其是胎儿的神经、大脑组织和脊椎等对于热效应特别敏感，可能导致伤害。但是一般B超技师操作规范，超声检查的时间一般很短（10分钟左右），对每个器官的探测时间更短，所以B超检查对胎儿的危害是极小的，一般不会影响胎儿的身心发育。

做B超时需警惕不规范的B超技师的操作，如

• B超技师检查超过了预期时间10分以上，
• 感觉到超声探头下皮肤和里面有发热的感觉，
• 超声探头在同一部位停留过长的时间，如超过2分钟，

B超是一种相对安全有效的检查手段，孕妇不必对孕期B超检查产生恐惧心理，要明白合理适时的B超检查是确保胎儿正常发育的重要诊断方法。

孕早期B超的目的

• 明确孕囊的位置，胚胎的数目，胎芽的长度和胎心搏动，以此评断胚胎发育情况。并可根据胚芽的大小来判断孕周数（dating of pregnancy).
• 查看胚胎是宫内妊娠（Intrauterine）或是异位妊娠（即“宫外孕” Ectopic）。宫外孕是临床急症，若出现大出血不及时抢救可导致死亡。对宫内无孕囊的孕妇还可检测是否是葡萄胎。
• 孕早期时，子宫还不算太大，B超检查可查看子宫有无肌瘤、畸形，卵巢是否正常等，一旦发现异常，可以采取及时有效的处理。

据统计80%以上的孕妇有孕吐的症状。孕吐一般预示着良好的妊娠结果。但是孕吐重者可导致孕妇水电解质紊乱，流产甚至急性肾衰等。本文介绍了加拿大一种处方抗孕吐药Diclectin（在美国称为Diclegis）。

抗孕吐处方药Diclectin

Diclegis缓释片（doxylamine succinate- doxylamine succinate，琥珀酸多西拉敏–盐酸吡哆醇）是由美国食品与药物管理局（FDA）在2013年批准的用于治疗妊娠女性的恶心和呕吐症状。该药的主要成分是琥珀酸多西拉敏（一种乙醇胺类抗组胺药）和盐酸吡哆醇（一种维生素B6类似物），用于那些经保守治疗（如饮食和生活方式调整）无效的妊娠的恶心和呕吐。生活方式调整包括少吃多餐和清淡低脂易消化的饮食，及避免触发恶心的气味。Diclectin为缓解妊娠女性的恶心呕吐症状提供了另一项选择。临床试验评估结果显示，与服用安慰剂的受试者相比，服用Diclegis的受试者的恶心和呕吐有明显改善。另外，流行病学观察研究显示，Diclectin有效成分的联合对胎儿未增加产生损害的风险。

Diclectin的服用方法

• Diclectin需妊娠女性每日完全空腹时服用。推荐的起始剂量为临睡前1片。
• 如果症状未充分控制，可增加至最大推荐剂量（4片/日，早晨和中午各1片，临睡前2片）。
• 因孕吐在妊娠期的头3个月后常会改善，所以应随着妊娠的进展重新评估继续服用Diclectin的必要性。

Diclectin的禁忌证

• 对琥珀酸多西拉敏，其他乙醇胺衍生抗组胺药，盐酸吡哆醇或任何制剂中无活性成分超敏性
• 在服用单胺氧化酶(MAO)抑制剂（例如某些抗抑郁药，利奈唑胺，亚甲蓝等）
• 有发生哮喘发作的风险
• 患有窄角型青光眼
• 有消化性溃疡（胃溃疡）
• 消化道狭窄
• 泌尿系统疾病

Diclectin的不良反应

• 服用 Diclectin的最常见不良反应为嗜睡，有时候可能会很严重，因此女性在进行高度警觉的活动时应避免服用该药，如驾驶或大型机械操作时。

受失眠困扰的人经常会求助于安眠药来睡个好觉。本文我们一起来了解一下加拿大几种常见的非处方安眠药。

在加拿大哪里买非处方安眠药

和其它的非处方药一样，安眠药可以在Shoppers Drug Mart, Amazon, Costco 等超市购买，并不需要医生的处方。

加拿大常见的安眠药主要有四种：

• 褪黑色素 （Melatonin）；
• 苯海拉明（Diphenhydramine）；
• 琥珀酸多西拉敏 （Doxylamine succinate）；
• 缬草 （Valerian）。

褪黑色素 （Melatonin）

褪黑色素（脑白金的主要成分）是人体自然分泌的一种激素，参与人体生物钟的调节。褪黑素可以用来帮助入睡和治疗睡眠障碍，对倒时差和褪黑色素低的人群尤其有效。褪黑色素在小剂量0.1-0.3mg就有比较理想的催眠效果，所以建议从小剂量开始。对多数成年人，短期小剂量的服用一般没有太大的影响。值得提出的是市场上的褪黑色素含量一般为3毫克甚至到10毫克，远超生理需求剂量，会引起白天嗜睡，头痛头晕等副作用，建议服用褪黑色素不能开车或操作机器 （褪黑色素详细介绍）

此外褪黑色素可能还有以下副作用：

• 褪黑色素可能与其它的药物发生作用：如抗凝剂，免疫抑制剂，糖尿病药物以及避孕药；
• 褪黑素对婴儿和儿童的作用还不明确，因此不推荐孕妇和儿童使用；
• 长期服用褪黑素可能会导致自身分泌量减少，超量使用褪黑素会加重肝肾负担；
• 褪黑素后可能会加重抑郁症状，不推荐用于抑郁导致的睡眠障碍；

苯海拉明（Diphenhydramine）

苯海拉明是一种乙醇胺类抗过敏药，一般应用于抗过敏和防止晕船晕车等方面。苯海拉明可通过血脑屏障，抑制中枢神经活动引起镇静催眠作用。苯海拉明25-50mg可改善主观睡眠潜伏期和睡眠质量，但3～4天会发生药物耐受。

苯海拉明的副作用：

• 常见头晕恶心，呕吐，食欲减退，口干，视力模糊，便秘和尿潴留等；
• 偶见皮疹、粒细胞减少；

禁用症及注意事项：

• 对其他乙醇胺类药物高度过敏者禁用；
• 新生儿、早产儿禁用；
• 重症肌无力者、闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用；
• 幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、气管炎、肺炎）及哮喘患者不宜使用本品；
• 服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业。

琥珀酸多西拉敏（Doxylamine succinate）

琥珀酸多西拉敏，类似于苯海拉明，也是一类乙醇胺类药物，具有抗组胺及显著的镇静作用。

1978年琥珀酸多西拉敏被批准上市，用于帮助改善睡眠障碍，催眠效果一般口服25～50mg/次。

琥珀酸多西拉敏的副作用及禁忌症与苯海拉明相似。

缬草 （Valerian）

缬草原产于亚洲部分地区和欧洲，历史上缬草曾被用作镇静剂，杀菌剂，治疗偏头痛和止痛药等。一些研究表明缬草可缓解失眠及睡眠障碍，同时也能放松肌肉。催眠效果一般在睡前一小時服用300~500mg缬草。

缬草的可能的副作用：

头昏头痛，嗜睡。心悸，成瘾；

肝中毒；

过敏反应，如皮疹，荨麻疹甚至是呼吸困难；

大剂量服用（大于500mg）可能会导致胃痛，反应迟缓或轻度抑郁。

失眠的原因有很多，想要改善失眠症状，先从养成良好的生活习惯开始。介于安眠药潜在的副作用，用前应咨询家庭医生是否可以服用。