苯海拉明(Diphenhydramine)

苯海拉明(Diphenhydramine),抗组胺药。具有抗组织胺H1受体的作用,对中枢神经有较强的抑制作用,还有阿托品样作用。主要用于治疗过敏性疾病,还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。常见并突出的不良反应为嗜睡、口干,严重者可有过敏性休克。给药方式是口服、静脉注射及肌肉注射。最大效果通常在给药后约两小时,效果可持续长达七小时。

药理作用

  • 组胺作用:可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体,制止过敏发作;
  • 镇静催眠作用:抑制中枢神经活动的机制尚不明确;
  • 镇咳作用:可直接作用于延髓的咳嗽中枢,抑制咳嗽反射。

药物代力学

口服吸收完全,tmax为2h,维持4~6h,消除半衰期约为4h,蛋白结合率78%~99%。98%与血浆蛋白结合。在肝内进行首过代谢。口服后达体循环前约被代谢50%。分布广泛,可透过血-脑脊液屏障,分布于脑组织;大部分肝内转化,以代谢物形式由尿、大便、汗液排出,哺乳妇女也可由乳汁排出一部分。苯海拉明具有药酶诱导作用,加速自身代谢。24h内几乎全部排出。

临床适应症

  • 皮肤黏膜的过敏,如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎,其他的皮肤瘙痒症、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、药疹或黄疸时的瘙痒,对虫咬症和接触性皮炎也有效;
  • 急性过敏反应,可减轻输血或血浆所致的过敏反应; 常常在输血前应用抗组织胺药物如苯海拉明等,通常给予苯海拉明40毫克肌注,同时注意献血员的筛选,尽量不采用有过敏史的献血员。避免反复输注同一献血员的血液,以免发生抗原-抗体反应,如受血者体内存在有抗IgA抗体时,可以输注经过洗涤后的红细胞,这种洗涤方法可以清除供者血中的IgA,以防止过敏反应的发生。
  • 晕车晕船的防治,有较强的镇吐作用,也可用于防治放射病、手术后呕吐,药物引起的恶心呕吐;
  • 用于帕金森病和锥体外系症状;
  • 镇静,用于催眠和术前给药;(加拿大几种常见安眠药简介
  • 牙科局麻,当病人对常用的局麻药高度过敏时,1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药;
  • 镇咳,作为一种非成瘾性止咳药适用于治疗感冒或过敏所致咳嗽,但其止咳效应尚未肯定。
  • 其他,每日睡前服用苯海拉明50mg,连服10~14日,治疗氯氮平所致流涎症状,安全有效。

用法用量

可口服、肌内注射、局部应用。不能皮下注射,因为本品有刺激性。 成人:口服,一次25-50mg,一日2-3次。饭后服。肌内注射,一次20mg,一日1-2次。 儿童:口服,体重超过9.1kg,一次12.5-25mg,一日3-4次;或一日5mg/kg,分两次给药。

禁忌症

  • 新生儿、早产儿、早期妊娠妇女、哺乳妇女等忌用
  • 闭角型青光眼患者禁用
  • 前列腺增生、膀胱颈梗阻、肠梗阻患者禁用
  • 幽门、十二指肠梗阻患者禁用
  • 重症肌无力者禁用
  • 各种皮试前禁用 

注意事项

  • 支气管哮喘病人服苯海拉明后可能使痰液黏稠,不易咳出而加重呼吸困难,应予重视。
  • 低血压、高血压、其他心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者慎用。
  • 早期妊娠妇女、授乳期妇女、新生儿及早产儿 忌用。
  • 长期应用本药可能引起溶血或造血功能障碍,尤其不宜长期注射用药。
  • 抗组胺药虽属抗变态反应药物,但此类药物本身亦可引起过敏。苯海拉明有引起药物过敏性皮疹的病例,故在用药期间如病人出现皮疹即停药或改用其他抗组胺药物。
  • 苯海拉明如与催眠、镇静、安定类药物合用,或同时饮酒可加重中枢抑制作用,应予避免。
  • 抗组胺药物常有快速减效反应,或称耐药性反应。如苯海拉明用于习惯性变态反应病患者时,初期疗效往往非常显著,但随着用药时间的延长,效果即逐渐下降。当出现此类耐药性反应时,宜及早改用其他种类的抗组胺药物,以免耐药性发展影响疗效。
  • 超剂量服用可引起昏睡、心悸、肌震颤、视力模糊、精神错乱甚至惊厥等中毒反应。应予洗胃、给氧、控制惊厥等措施。
  • 老年人用药后容易发生长时间的滞呆或头晕等。
  • 肾功能衰竭时,给药的间隔时间应延长,本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难,如阑尾炎和有些药源性中毒等。
  • 本品可影响神经肌肉接头的传导,重症肌无力患者禁用。

药物相互作用

  • 与H2组胺受体阻断药(西咪替丁等)联用可增强抗过敏疗效,达到全面阻滞组胺受体的效果。
  • 苯海拉明有显著的抗胆碱作用,可拮抗胆碱酯酶抑制剂的缩瞳作用,正常剂量下扩瞳作用不明显,二者无重要的相互作用,但有时应用苯海拉明可影响青光眼的治疗效果。与单胺氧化化酶抑制药同用能增强苯海拉明的抗胆碱作用,使苯海拉明代谢减低,不良反应增加(抑酶作用)。
  • 苯海拉明可增强中枢神经抑制药(催眠,镇静,安定类药物)的作用,应避免同时使用。
  • 苯海拉明可治疗三氟拉嗪、甲氧氯普氯普胺(灭吐灵)这两种药所致的锥体外系症状。
  • 与对氨基水杨酸钠同用可降低后者肠道的吸收而降低其血药浓度。
  • 苯海拉明有可能掩盖链霉素及其他氨基糖苷类抗生素(庆大霉霉素、卡那霉素、阿米卡星等)或其他具有耳毒性的药物(如依他尼酸)的耳毒性。
  • 苯海拉明大剂量可降低肝素的抗凝作用。
  • 苯海拉明可拮抗肾上腺素能神经阻滞药的作用。
  • 苯海拉明可短暂影响巴比妥类药和磺胺醋醋酰醋酰钠的吸收。
  • 苯海拉明与酒精同用时,对智力和运动能力的损害大于两者单用。联用后相互影响的程度有很大的个体差异。驾驶人员和危险机器操作者,服用苯海拉明期间应避免饮酒。
  • 绿茶可拮抗苯海拉明导致的嗜睡、头痛、头晕等不良反应。
  • 苯海拉明与碘化物和苯巴比妥钠有配伍禁忌 
不良反应
  • 最常见的有:滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。
  • 少见的有:气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道在给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛、过敏性休克、心律失常。过量应用可致急性中毒、精神障碍。

药物过量

本品的毒性主要是使中枢神经系统先抑制后兴奋,最后产生衰竭性抑制,严重程度视用量而定。一旦发现误服或过量服用本品时,应立即送医院急救处理。
表现为厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻,口渴、尿频或排尿困难、血尿,听觉障碍、视力模糊,运动失调,呼吸浅表,心动过速,发热及胸骨下疼痛;严重时可出现惊厥、昏迷、心脏抑制、呼吸麻痹。
解救时应立即送往医院,进行催吐、洗胃、导泻,静脉补液,吸氧和对症治疗。对兴奋期病人,除伴有惊厥外一般不用镇静剂,以免导致中枢抑制。发生惊厥时可给予10%水合氯醛液10~15毫升保留灌肠,或静脉注射硫喷妥钠。出现抑制现象时,忌用中枢兴奋剂,对深度抑制者,特别是影响呼吸时,应酌情给予呼吸兴奋剂,但应密切观察,以防发生惊厥。

药物中毒

苯海拉明为乙醇类抗组胺药,能对抗组胺或减轻组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌的作用,镇静作用明显,但不及异丙嗪。适用于皮肤黏膜的过敏性疾病,对支气管哮喘的疗效较差。口服吸收迅速而完全,半衰期4~24h。可通过血脑屏障,对中枢神经系统有较强的抑制作用。成人常用量25mg,3~4/d。一般摄入常用量的3~5倍后发生中毒;口服致死量为20~40mg/kg。

临床表现

  • 偶尔有气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有喉痉挛报道。大量服用引起心电图QRS增宽、Q-T间期延长、心肌抑制的报告。
  • 用常规剂量36~40倍的患者,常出现精神异常、精神性木僵、焦虑等症状;尚有幻觉、瞳孔散大、心动过速。少见复视、呼吸功能不全和癫痫发作。有死于体温过低的报道。
  • 出现定向力丧失、激动不安、瞳孔放大、反应迟钝、共济失调。

中毒的治疗

  • 大量口服者及时洗胃和灌服活性炭。
  • 无特效解药,以对症治疗为主。
  • 对QRS和Q-T间期改变者,予5%碳酸氢钠静脉滴注可能有效 

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