加拿大给老师送礼物

很多家长来到加拿大很困惑要不要给孩子的老师送礼物，送什么合适。其实在加拿大，给学生的老师送礼物并不是必须的，但在一些情况下，这被视为一种礼貌和感激的表现。以下是关于在加拿大给老师送礼物的一些考虑和建议：

1. 文化背景

在加拿大，给老师送礼物在不同地区和学校文化中有不同的接受度。总体来说，这是一个表达感激的好方式，尤其是在学期结束、节日或特殊事件（如老师退休或离开）时。

2. 常见送礼场合

  • 节日（如圣诞节，情人节）：许多学生和家长会在圣诞节时给老师送小礼物，以表达节日的祝福和感谢。
  • 学期或学年结束：在学期或学年结束时，家长和学生可能会给老师送礼物，感谢他们的辛勤工作和付出。

3. 送礼礼仪

  • 个人礼物：尽量选择小而有意义的礼物，而不是昂贵或奢华的物品。一般来说，单独送给老师的礼物金额在$10到$30加元之间。这可以避免让老师感到不适。
  • 班级集体礼物：有时，家长会组织整个班级共同购买一份礼物。这种方式既表达了全班的感激之情，也避免了个别学生送礼的不平衡。如果整个班级的家长联合起来购买礼物，每个家庭可以贡献$5到$10加元，这样总金额可能达到$50到$100加元。

4. 常见礼物类型

  • 手写卡片：一封由学生或家长亲自书写的感谢信或卡片，是表达感激之情的简单且真诚的方式。
  • 礼品卡：适合金额较小的礼品卡，如咖啡店、书店或文具店的礼品卡，是实用且不会过于私人化的选择。
  • 手工艺品：学生亲手制作的小手工艺品，如绘画、手工卡片或小摆件，既独特又富有心意。

5. 学校政策

在送礼物之前，最好了解一下学校或学区的政策。有些学校可能对教师接受礼物有特定的规定，特别是涉及到价值较高的礼物时。

6. 其他表达感激的方式

除了送礼物，还有其他表达感激的方式：

  • 志愿服务：家长可以通过在课堂活动、学校活动或课外项目中志愿服务，来支持老师的工作。
  • 公开表扬：通过学校的沟通渠道（如家长会议、校报或学校网站）公开表达对老师的感激之情。

总结

在加拿大，给学生的老师送礼物并非必须，但确实是表达感激的一种常见方式。选择小而有意义的礼物，并尊重学校的政策和文化，可以使这种表达更为合适和得体。如果不确定送什么礼物，手写卡片或集体礼物都是安全且得体的选择。

健康保险对配眼镜的补贴

在加拿大，很多健康保险计划，包括公司福利计划和个人保险，都会覆盖部分或全部的配镜费用。以下是关于保险如何补贴配镜费用的一些常见情况和注意事项：

1. 保险覆盖范围

健康保险计划通常包括以下几种类型的覆盖范围：

  • 验光检查费用：许多保险计划每两年或每年报销一次验光检查费用，具体金额取决于保险计划。
  • 镜框和镜片费用：保险计划通常每两年报销一次眼镜的费用，报销额度因计划而异，通常在$100到$300加元之间。

2. 报销流程

以下是一般的报销流程：

  1. 获取处方：首先，需要进行验光检查并获得视力处方。
  2. 购买眼镜：在Costco或其他眼镜店购买眼镜，并保留收据和处方。
  3. 提交理赔：向保险公司提交理赔申请，包括购买眼镜的收据和验光处方。许多保险公司允许在线提交理赔申请，也可以通过邮寄方式提交。

3. 注意事项

在利用保险报销配镜费用时，需要注意以下几点：

  • 覆盖额度：了解你的保险计划对验光检查和眼镜的具体报销额度，以及每年或每两年的最大报销金额。
  • 等待期：有些保险计划可能有等待期，即在你加入计划后需要等待一定时间才能享受眼镜报销的福利。
  • 网络供应商：一些保险公司有指定的网络供应商（如特定的眼镜店），在这些店购买眼镜可能会享受更高的报销比例或直接结算服务。
  • 联合报销：如果你有多个保险计划（例如，通过工作和个人购买的保险），可以联合使用这些计划来最大化报销额度。

4. 示例

假设你有一个保险计划，每两年报销最多$200加元的眼镜费用：

  • 你在Costco购买了一副眼镜，总费用为$250加元。
  • 提交理赔申请后，保险公司将报销$200加元。
  • 你实际支付的费用为$50加元。

5. 如何确认保险覆盖

在购买眼镜前，可以通过以下方式确认你的保险覆盖情况：

  • 联系保险公司：直接联系你的保险公司，询问眼镜报销的具体条款和额度。
  • 查看保险计划手册：查阅你的保险计划手册或公司福利指南，了解详细的报销政策。
  • 询问验光师或眼镜店：许多眼镜店和验光师办公室可以协助你确认保险覆盖情况，并帮助你处理报销申请。

如何在costco 配眼镜

在加拿大的Costco配眼镜是一个方便且性价比高的选择。以下是在Costco配眼镜的一般流程。在加拿大配眼镜最重要的是需要出具眼科医生提供的眼科检查处方。

1. 会员资格

首先，你需要成为Costco的会员。Costco眼镜服务仅对会员开放。如果你还不是会员，你需要在Costco门店或通过Costco官方网站申请会员资格。

2. 预约眼科检查

虽然Costco提供眼镜配制服务，但并不直接提供眼科检查。不过，大多数Costco门店都有独立的验光师（optometrist）办公室，提供眼科检查服务。眼科检查的费用通常在$80到$120加元之间。你可以通过以下几种方式预约眼科检查：

  • 直接前往最近的Costco门店，在验光师办公室预约。
  • 电话联系Costco门店的验光师办公室进行预约。
  • 通过Costco门店的网站找到验光师的联系方式并预约。

3. 进行眼科检查

在预约时间前往Costco门店的验光师办公室进行眼科检查。验光师会为你提供全面的眼科检查，并开具一份视力处方（prescription）。该处方一般两年之内配眼镜有效。这份处方是配眼镜的必要文件。

4. 选择镜框和镜片

完成眼科检查后，可以前往Costco的眼镜部门。你可以在这里浏览和选择各种镜框和镜片。Costco提供多种品牌和款式的镜框，以及各种类型的镜片，包括单光镜片（single vision）、多焦镜片（progressive lenses）、防蓝光镜片和防紫外线镜片等。

Costco提供多种品牌和款式的镜框，价格范围如下：

  • 基础款镜框：$50到$100加元
  • 中档镜框：$100到$200加元
  • 高端品牌镜框：$200加元以上

镜片的价格取决于类型和功能：

  • 单光镜片（Single Vision Lenses）：$60到$100加元
  • 多焦镜片（Progressive Lenses）：$150到$250加元
  • 抗反光镜片（Anti-Reflective Coating）：额外$30到$50加元
  • 防蓝光镜片（Blue Light Blocking）：额外$30到$50加元
  • 防紫外线镜片（UV Protection）：通常包含在镜片价格中
  • 变色镜片（Transition Lenses）：额外$100到$150加元
  • 高折射率镜片（High-Index Lenses）：额外$100到$200加元

5. 提供视力处方

在选择好镜框和镜片后，将视力处方交给Costco的眼镜部门工作人员。他们会根据你的处方为你推荐合适的镜片，并进行详细的眼镜配制。

6. 配制和付款

工作人员会确认你的选择，并为你计算总费用。你可以使用多种支付方式，包括信用卡、借记卡和现金等。付款后，Costco会开始配制你的眼镜。

7. 取眼镜

一般来说，配制眼镜需要几天时间。具体时间取决于你的镜片类型和复杂程度。Costco会通知你前来取眼镜。你可以前往门店领取你的新眼镜，并进行最后的调整以确保舒适和合适。

8. 售后服务

Costco通常提供眼镜的售后服务，包括免费调整和清洁。如果你在使用过程中遇到任何问题，可以随时前往Costco的眼镜部门寻求帮助。

Costco不定期会有折扣和促销活动，会员可以享受更多优惠。此外，购买多副眼镜或与家人一起购买时，可能会有额外折扣。

安省15岁半以下儿童OHIP健康卡的更新流程

安省新生儿OHIP健康卡一般有效期为两年，所以很多父母想了解如何为宝宝更新健康卡。通常更新健康卡，都需要去ServiceOntario网点，但对于15岁半以下的儿童和80岁以上的老人，健康卡不需要照片，所以也可以不用去ServiceOntario就能更新。本文就安省15岁半以下儿童OHIP健康卡的两种更新方式的流程做一个简单的介绍。

1. 邮寄方式更新15岁半以下儿童的健康卡

在宝宝健康卡过期前的2-3个月安省政府会寄一封健康卡更新提醒信 （Renewal Notice），如果宝宝可以通过邮寄方式更新健康卡，信内会含更新申请表格，和一个已经贴上回邮地址的信封，只要父母填表、签名，回寄即可。

如果父母没有收到提醒信或者提醒信丢失，可以在官网下载表格《Health Card Renewal – Child》，父母填写、签字，邮寄到表格上指定的地址。

邮寄申请一般需要4-6个星期收到新的健康卡。

2. 现场申请

如果父母没收到更新提醒信，或提醒信上要求必须去ServiceOntario现场申请，则必须去任意一个ServiceOntario网点跟新。注意：宝宝不需要同去，父母一方或监护人去即可。需要携带三份原始文件：

  • 宝宝的最新移民身份证明，如出生证明；
  • 父母的安省居住证明，如安省有效驾照、房租的契约，驾照，牛奶金单、最近年份的报税单水电费单据等；
  • 父母的身份证明，显示申请者的姓名和签字，如护照，信用卡，当前工作证等；

在服务中心办理后，可拿到一张临时使用的健康纸，6-8周可收到正式的OHIP健康卡。

报停健康卡以便长时间离开回安省后立即使用健康卡

注意，保证安省健康卡的有效性，是有基本条件的：在任何一年内至少在安大略省居住了153天，在安大略省居住的首个半年时间里，曾经开离不超过30天。如果健康卡失效，需要回来重新申请或激活。如果确定长时间离开安省，需要咨询ServiceOntario，提前报停健康卡，填写表格，回到安省后，必须到Service Ontario现场办理Returning Residence，当天可以立刻享有OHIP保险，不需要等待。

 

多西拉敏 (Doxylamine)

多西拉敏（Doxylamine）为乙醇类抗组胺药，可用作短期镇静剂和催眠药, 或常配于复方中应用，但镇静作用明显，尚有轻微的解痉作用和局麻作用。在含有扑热息痛（对乙酰氨基酚）和可待因镇痛剂的制剂中,多西拉敏具有镇静作用。 多西拉敏与维生素B6合用，可预防孕妇晨吐（详见加拿大抗孕吐处方药Diclectin），该药物的胎儿安全等级为“ A”（无风险证据）。

临床应用

  • 多西拉敏是一种抗组胺药，用于治疗打喷嚏，流鼻涕，流眼泪，荨麻疹，皮疹，瘙痒和其他感冒或过敏症状。
  • 多西拉敏与盐酸吡哆醇（一种维生素B6类似物）联合使用可治疗孕期反应的恶心呕吐症状。
  • 多西拉敏也被用作短期治疗失眠（加拿大几种常见安眠药的简介）问题。截至2004年，多西拉敏和苯海拉明是最常用于治疗短期失眠的药物。

不良反应

  • 常见的不良的反应包括咳嗽，吞咽困难，心跳加速，皮肤出现红疹，发痒，眼睛周围、面部、唇舌肿胀；胸闷或呼吸困难、不寻常的疲倦或虚弱，昏厥或意识损失；瞌睡，口干，鼻干或咽喉干。这种物质可以抑制哺乳的母亲喂乳。如果吸入或皮肤接触可能发生过敏反应。
  • 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍。
  • 过量效应：服药过量的影响包括笨拙或不稳，严重嗜睡，口鼻或喉咙严重干燥，面部红肿。估计多西拉敏致死剂量为50~500mg/kg
多西拉敏禁忌症
  • 重症肌无力禁用。
  • 孕妇慎用。
  • 新生儿早产儿禁用。

苯海拉明（Diphenhydramine）

苯海拉明（Diphenhydramine），抗组胺药。具有抗组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。主要用于治疗过敏性疾病，还可用于预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。常见并突出的不良反应为嗜睡、口干，严重者可有过敏性休克。给药方式是口服、静脉注射及肌肉注射。最大效果通常在给药后约两小时，效果可持续长达七小时。

药理作用

  • 组胺作用：可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，制止过敏发作；
  • 镇静催眠作用：抑制中枢神经活动的机制尚不明确；
  • 镇咳作用：可直接作用于延髓的咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。

药物代力学

口服吸收完全，tmax为2h，维持4～6h，消除半衰期约为4h，蛋白结合率78%～99%。98%与血浆蛋白结合。在肝内进行首过代谢。口服后达体循环前约被代谢50%。分布广泛，可透过血-脑脊液屏障，分布于脑组织；大部分肝内转化，以代谢物形式由尿、大便、汗液排出，哺乳妇女也可由乳汁排出一部分。苯海拉明具有药酶诱导作用，加速自身代谢。24h内几乎全部排出。

临床适应症

  • 皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎，其他的皮肤瘙痒症、肛门瘙痒症、外阴瘙痒症、药疹或黄疸时的瘙痒，对虫咬症和接触性皮炎也有效；
  • 急性过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应； 常常在输血前应用抗组织胺药物如苯海拉明等，通常给予苯海拉明40毫克肌注，同时注意献血员的筛选，尽量不采用有过敏史的献血员。避免反复输注同一献血员的血液，以免发生抗原-抗体反应，如受血者体内存在有抗IgA抗体时，可以输注经过洗涤后的红细胞，这种洗涤方法可以清除供者血中的IgA，以防止过敏反应的发生。
  • 晕车晕船的防治，有较强的镇吐作用，也可用于防治放射病、手术后呕吐，药物引起的恶心呕吐；
  • 用于帕金森病和锥体外系症状；
  • 镇静，用于催眠和术前给药；（加拿大几种常见安眠药简介）
  • 牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药；
  • 镇咳，作为一种非成瘾性止咳药适用于治疗感冒或过敏所致咳嗽，但其止咳效应尚未肯定。
  • 其他，每日睡前服用苯海拉明50mg，连服10～14日，治疗氯氮平所致流涎症状，安全有效。

用法用量

可口服、肌内注射、局部应用。不能皮下注射，因为本品有刺激性。 成人：口服，一次25-50mg，一日2-3次。饭后服。肌内注射，一次20mg，一日1-2次。 儿童：口服，体重超过9.1kg，一次12.5-25mg，一日3-4次；或一日5mg/kg，分两次给药。

禁忌症

  • 新生儿、早产儿、早期妊娠妇女、哺乳妇女等忌用
  • 闭角型青光眼患者禁用
  • 前列腺增生、膀胱颈梗阻、肠梗阻患者禁用
  • 幽门、十二指肠梗阻患者禁用
  • 重症肌无力者禁用
  • 各种皮试前禁用 

注意事项

  • 支气管哮喘病人服苯海拉明后可能使痰液黏稠，不易咳出而加重呼吸困难，应予重视。
  • 低血压、高血压、其他心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者慎用。
  • 早期妊娠妇女、授乳期妇女、新生儿及早产儿 忌用。
  • 长期应用本药可能引起溶血或造血功能障碍，尤其不宜长期注射用药。
  • 抗组胺药虽属抗变态反应药物，但此类药物本身亦可引起过敏。苯海拉明有引起药物过敏性皮疹的病例，故在用药期间如病人出现皮疹即停药或改用其他抗组胺药物。
  • 苯海拉明如与催眠、镇静、安定类药物合用，或同时饮酒可加重中枢抑制作用，应予避免。
  • 抗组胺药物常有快速减效反应，或称耐药性反应。如苯海拉明用于习惯性变态反应病患者时，初期疗效往往非常显著，但随着用药时间的延长，效果即逐渐下降。当出现此类耐药性反应时，宜及早改用其他种类的抗组胺药物，以免耐药性发展影响疗效。
  • 超剂量服用可引起昏睡、心悸、肌震颤、视力模糊、精神错乱甚至惊厥等中毒反应。应予洗胃、给氧、控制惊厥等措施。
  • 老年人用药后容易发生长时间的滞呆或头晕等。
  • 肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长，本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难，如阑尾炎和有些药源性中毒等。
  • 本品可影响神经肌肉接头的传导，重症肌无力患者禁用。

药物相互作用

  • 与H2组胺受体阻断药（西咪替丁等）联用可增强抗过敏疗效，达到全面阻滞组胺受体的效果。
  • 苯海拉明有显著的抗胆碱作用，可拮抗胆碱酯酶抑制剂的缩瞳作用，正常剂量下扩瞳作用不明显，二者无重要的相互作用，但有时应用苯海拉明可影响青光眼的治疗效果。与单胺氧化化酶抑制药同用能增强苯海拉明的抗胆碱作用，使苯海拉明代谢减低，不良反应增加（抑酶作用）。
  • 苯海拉明可增强中枢神经抑制药（催眠，镇静，安定类药物）的作用，应避免同时使用。
  • 苯海拉明可治疗三氟拉嗪、甲氧氯普氯普胺（灭吐灵）这两种药所致的锥体外系症状。
  • 与对氨基水杨酸钠同用可降低后者肠道的吸收而降低其血药浓度。
  • 苯海拉明有可能掩盖链霉素及其他氨基糖苷类抗生素（庆大霉霉素、卡那霉素、阿米卡星等）或其他具有耳毒性的药物（如依他尼酸）的耳毒性。
  • 苯海拉明大剂量可降低肝素的抗凝作用。
  • 苯海拉明可拮抗肾上腺素能神经阻滞药的作用。
  • 苯海拉明可短暂影响巴比妥类药和磺胺醋醋酰醋酰钠的吸收。
  • 苯海拉明与酒精同用时，对智力和运动能力的损害大于两者单用。联用后相互影响的程度有很大的个体差异。驾驶人员和危险机器操作者，服用苯海拉明期间应避免饮酒。
  • 绿茶可拮抗苯海拉明导致的嗜睡、头痛、头晕等不良反应。
  • 苯海拉明与碘化物和苯巴比妥钠有配伍禁忌 
不良反应
  • 最常见的有：滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。
  • 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道在给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛、过敏性休克、心律失常。过量应用可致急性中毒、精神障碍。

药物过量

本品的毒性主要是使中枢神经系统先抑制后兴奋，最后产生衰竭性抑制，严重程度视用量而定。一旦发现误服或过量服用本品时，应立即送医院急救处理。
表现为厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，口渴、尿频或排尿困难、血尿，听觉障碍、视力模糊，运动失调，呼吸浅表，心动过速，发热及胸骨下疼痛；严重时可出现惊厥、昏迷、心脏抑制、呼吸麻痹。
解救时应立即送往医院，进行催吐、洗胃、导泻，静脉补液，吸氧和对症治疗。对兴奋期病人，除伴有惊厥外一般不用镇静剂，以免导致中枢抑制。发生惊厥时可给予10%水合氯醛液10～15毫升保留灌肠，或静脉注射硫喷妥钠。出现抑制现象时，忌用中枢兴奋剂，对深度抑制者，特别是影响呼吸时，应酌情给予呼吸兴奋剂，但应密切观察，以防发生惊厥。

药物中毒

苯海拉明为乙醇类抗组胺药，能对抗组胺或减轻组胺对血管、胃肠和支气管等平滑肌的作用，镇静作用明显，但不及异丙嗪。适用于皮肤黏膜的过敏性疾病，对支气管哮喘的疗效较差。口服吸收迅速而完全，半衰期4～24h。可通过血脑屏障，对中枢神经系统有较强的抑制作用。成人常用量25mg，3～4/d。一般摄入常用量的3～5倍后发生中毒；口服致死量为20～40mg/kg。

临床表现

  • 偶尔有气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有喉痉挛报道。大量服用引起心电图QRS增宽、Q-T间期延长、心肌抑制的报告。
  • 用常规剂量36～40倍的患者，常出现精神异常、精神性木僵、焦虑等症状；尚有幻觉、瞳孔散大、心动过速。少见复视、呼吸功能不全和癫痫发作。有死于体温过低的报道。
  • 出现定向力丧失、激动不安、瞳孔放大、反应迟钝、共济失调。

中毒的治疗

  • 大量口服者及时洗胃和灌服活性炭。
  • 无特效解药，以对症治疗为主。
  • 对QRS和Q-T间期改变者，予5%碳酸氢钠静脉滴注可能有效 

褪黑素 (melatonin)

褪黑素（褪黑激素、美拉酮宁）是一种在动植物、真菌和细菌中皆有发现的物质，化学名为N-乙酰基-5-甲氧基色胺。褪黑素是哺乳动物和人类的松果体产生的一种胺类激素，含量水平随每天的时间变化。褪黑素可以用来帮助入睡和治疗睡眠障碍 (详见加拿大几种常见安眠药的简介)。可通过口服，喷雾或透皮贴剂的方式给药。

褪黑素的产生

在高等动物中，褪黑素是由松果体中的松果体细胞产生的。视网膜接收每日光暗的规律，可以影响褪黑素的生产。哺乳动物处于黑暗中时，褪黑素分泌活动立即加强；当转于光亮环境时则即停止分泌。其他因子如睡眠、饮食状况、精神状态以及应激情况也有一定影响。

褪黑素的主要用途

  • 维持昼夜节律: 褪黑素的分泌于晚间中段时间最多，然后在晚间后段时间较少、再随时间逐渐减少至天明。褪黑素能缩短睡前觉醒时间和入睡时间，改善睡眠质量，睡眠中觉醒次数明显减少，浅睡阶段短，深睡阶段延长，次日早晨唤醒阈值下降。有较强的调整时差功能。古代的人于冬季会有十到八小时生活在黑暗当中，而篝火和白炽灯的光中蓝光的成分很少；反之，现代人广泛使用日光灯，身处黑暗的时间减至八小时以下。即使是微弱的灯光下褪黑素的产生都会受到一定程度的影响，在强光下的影响就更大。缺乏褪黑素被认为很可能是夜班工作者得癌病的成因，而现代晚间亮灯的习惯被认为是发达国家越来越多人得癌症的原因之一。
  • 抗氧化剂: 机体内酶促反应和非酶促反应时可能产生自由基，自由基与衰老有着密切的联系。正常机体内自由基的产生与消除处于动态平衡，一旦这种平衡被打破，自由基便会引起生物大分子如脂质、蛋白质、核酸的损伤，导致细胞结构的破坏和机体的衰老。褪黑激素通过清除自由基，抗氧化和抑制脂质的过氧化反应保护细胞结构、防止DNA损伤、降低体内过氧化物的含量。一些研究发现，褪黑激素对致癌物黄樟素引起DNA损伤的保护作用可达到99%，且呈剂量—反应关系。褪黑激素对外源性毒物(如百草枯)引起的过氧化以及产生的自由基所造成的组织损伤有明显的拮抗作用。
  • 调节免疫能力: 褪黑素与免疫系统有相互作用，但具体相互作用的细节尚不清楚。抗炎作用似乎是最相关的。褪黑素作用于免疫功能细胞表达的高亲和力受体（MT1和MT2）调节免疫细胞的功能。一些研究表明褪黑素可能会增强细胞因子的产生以对抗获得性免疫缺陷。还有研究表明，褪黑激素可能有助于抵抗传染性疾病，包括病毒（如HIV）和细菌感染，并可能用于治疗癌症。

褪黑素的医疗应用

目前褪黑素临床最广泛的用途是改善睡眠，调节时差。加拿大的褪黑素有片剂，液体以及软糖形式的。剂量为3mg, 5mg 及10mg 不等。以下是几种加拿大常见的品牌产品。

北美产前必筛项目–GBS Swab

在北美孕妇产前必做一项筛查是B族链球菌筛查 (Group B Streptococcus screening)，简称GBS Swap。本文我们就简单了解一下这项检查的基本信息。

B族链球菌（GBS）

GBS，B族链球菌，学名为无乳链球菌，早期因能引起牛乳房炎被畜医界重视，后发现该菌也能感染人类，尤其是新生儿。该菌正常寄居于阴道和直肠，是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。

GBS对孕妇和胎儿的影响

约有10%~30%的孕妇有GBS阴道寄居，其中40%~70%的孕妇在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿感染了GBS，约有1%~3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。

对孕妇的影响包括：

  • 引起孕妇菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染；
  • 导致胎膜早破；
  • 引起羊膜腔感染；
  • 诱发早产并合并低出生体重儿；
  • 造成产褥感染。

GBS的主要传播途径为垂直传播，且与分娩有关。如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS，所以剖宫产不能避免新生儿感染GBS。GBS感染对新生儿的影响包括：

  • 新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染，会导致新生儿败血症，肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，
  • 幸存的感染的新生儿可能有严重的神经系统后遗症，包括脑瘫、脑积水、耳聋、视力受损、发育障碍等。

GBS感染的高危因素

  • 37周前分娩或胎膜破裂
  • 破膜18小时以上开始分娩
  • 分娩时高烧
  • 怀孕期间尿检检测到GBS感染
  • 以前生育过GBS感染的婴儿

GBS的检测

大多数孕妇感染GBS并无明显症状，但感染者都可能造成新生儿GBS感染。在北美建议多有妊娠35~37周的孕妇进行GBS筛查，因为分娩前5周的检测结果最能准确的反映分娩时孕妇的带菌状态。在加拿大，很多医院要求孕妇自己用棉签插入阴道下1/3和直肠采集样本进行细菌培养（见图），任何一个部位阳性即可认为存在GBS 的定植。

GBS 阳性者的处理

GBS阳性者在分娩发动或胎膜破裂时通过静脉注射抗生素以预防宝宝感染，输液一直到宝宝出生（青霉素一直以来作为预防治疗GBS感染的首选药物，目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射，每4—6小时250万单位；或氨苄青霉素首剂2g静脉注射，每4—6小时1g，直至分娩）；在临产或破膜前选择剖宫产者不需要使用抗生素。

如何预防感染

  • 内裤勤洗勤换，用开水烫煮或太阳暴晒，避免重复感染。
  • 注意外阴清洁，每天清洗1次即可。最好采用淋浴，先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。可使用能够去污灭菌的保健性洁阴用品，但正常情况下用清水就可。
  • 夫妻性生活卫生很重要，同房前后都要注意清洗干净。

产前阴道内检

产前内检是顺产孕妇必不可少的检查项目之一。很多孕妇在内检的时候，都会十分担心。本文简单介绍一下产前内检是如何进行的。

内检

内检分为肛门检查和阴道检查，医生把食指和中指伸进肛门或者阴道去检查宫口情况。肛检虽然可以减少感染几率，但是没有阴道检查准确，所以大多对产前孕妇进行阴道内检。

阴道内检的步骤

  • 内检的前一天晚上，孕妇用清水冲洗外阴，洗液有可能掩盖阴道存在的病患；
  • 内检前孕妇最好先排空膀胱，尽量放松；
  • 采取膀胱截石位或平卧位，双腿屈起两边分开，用手按着膝盖尽量往肚子上贴，屁股贴牢床；
  • 医生消毒，戴无菌手套，右手的食指和中指伸入产妇阴道，找到宫颈内口，沿宫颈用食指和中指大致测量宫颈内口直径，必要时会全手伸入阴道，同时左手摸压宫底，评估宫口开大的直径。

产前内检的作用

产前内检是B超等仪器也无法取代的，产前内检的作用包括：

  • 了解孕妇骨盆形状和大小、胎头位置、软产道情况来判断产妇是否具备自然顺产的条件；
  • 孕晚期的多次内检主要是了解宫口扩展的情况，也就是我们常说的“开了几指”。1指就是1cm的意思，一般宫口开到8指或者以上的时候，孕妇才会被推进产房。
  • 孕妇产前/产时出现了阴道出血，内检还可以帮助医生查明原因并及时处理。

内检的副作用

做完内检后，有些孕妇会有少量出血的情况（很大程度取决于检查医生的水平），这种出血通常在1~2天内就会停止，并不会增加流产的几率。但如果出血量较多，需要尽快到医院就诊，明确出血的原因。

 

早产评估-胎儿纤维连接蛋白（Fetal Fibronectin,f FN）检测

早产 (Preterm Labour) 是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。预测和及时采取治疗措施以尽量减少早产及其相应并发症的发生，是产前保健的重要任务之一。胎儿纤连蛋白检测（Fetal Fibronectin Specimen Collection）是可用于预测早产短期风险的糖蛋白。

胎儿纤维连接蛋白(Fetal Fibronectin,fFN)

胎儿纤连蛋白是子宫绒毛膜细胞外的基质成分, 位于羊膜囊和母亲子宫内膜（蜕膜）之间，由接合处的绒毛膜滋养细胞产生。妊娠早期即可在宫颈阴道粘液检测到胎儿纤连蛋白；22-35孕周时，胎儿纤连蛋白的含量极低；妊娠36周后又可重新检测到胎儿纤连蛋白。

胎儿纤维连接蛋白的检测

孕妇在妊娠第22-34周且有一种或多种症状提示可能发生早产时可进行胎儿纤维连接蛋白的检测。这些症状包括：背腹部疼痛、阴道分泌物异常、子宫收缩、腹部痉挛等。

检测前无需空腹，采样前24小时内不能同房，不进行阴道冲洗、消毒等操作。用窥器打开孕妇阴道充分暴露宫颈后，用无菌棉拭子在宫颈口下方的阴道后穹窿处的分泌物中浸渍10秒，然后将棉拭子放入稀释液中制备，采样过程中不会碰触到宫颈内口，所以不会引发出血，也不会导致早产。

胎儿纤维连接蛋白的检测结果的意义

孕期22-35周之间，只有当绒毛膜与蜕膜分离、绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质遭到机械损伤或蛋白水解酶的降解时，胎儿纤连蛋白才可见于宫颈阴道分泌物中，因此胎儿纤连蛋白的水平升高与早产风险增加相关。

  • 阳性结果：胎儿纤连蛋白检测阳性结果不具有特异性，对早产不具有预测作用，阳性结果与早产发生和新生儿并发症风险增高有关。可进一步对阳性结果的孕妇进行B超检查检测宫颈长度，如宫颈长度＞3cm，则早产的可能性小；如宫颈长度＜3cm，则需根据临床表现和孕周等其它相关情况入院治疗。
  • 阴性结果：表示未来7-14天发生早产的机率<1%。若初次检测结果为阴性但早产症状持续超过7-14天，则14天后可重复测定胎儿纤连蛋白。因为每次测定结果只在随后7-14天内有效，所以可重复多次检测胎儿纤连蛋白。